腰痛是咋回事

腰痛常见原因有肌肉骨骼问题（如腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生）、脊柱病变（如强直性脊柱炎、脊柱结核）、内脏疾病牵涉痛（如泌尿系统疾病、妇科疾病）；评估与检查包括病史采集、体格检查、辅助检查（影像学、实验室检查）；预防与保健需保持正确姿势、加强腰部锻炼、避免过度劳累、注意保暖、合理饮食体重控制；不同人群腰痛特点及注意事项不同，青少年注意运动损伤等，中年与长期劳累退变相关，老年与退变骨质疏松有关，女性与特殊生理期等相关。

一、腰痛的常见原因

1.肌肉骨骼问题：

腰肌劳损：长期从事弯腰劳作、久坐久站等工作的人群易患。例如，办公室职员长时间保持坐姿，腰部肌肉持续紧张，容易导致腰肌劳损引发腰痛。腰部肌肉、筋膜等软组织因慢性损伤出现无菌性炎症，引起腰部疼痛，一般疼痛在劳累后加重，休息后可缓解。

腰椎间盘突出症：多见于中老年人，也常见于长期重体力劳动或有不良坐姿、站姿的人群。腰椎间盘的退变、损伤等因素导致椎间盘的髓核突出，压迫周围的神经组织，引起腰痛，常伴有下肢的放射痛、麻木等症状。年轻人群中，长期弯腰、过度负重等也可能诱发该疾病，比如经常搬运重物的工人。

腰椎骨质增生：随着年龄的增长，腰椎会出现退行性改变，骨质增生是其中一种表现。中老年人是高发人群，当增生的骨质刺激周围的组织时，可引起腰痛，活动时疼痛可能会加重，尤其在过度活动或劳累后。

2.脊柱病变：

强直性脊柱炎：多见于青少年男性，与遗传因素有一定关系。主要侵犯脊柱，导致脊柱的炎症和僵硬，早期可出现下腰部疼痛，逐渐向上发展，累及整个脊柱，伴有脊柱活动受限等症状，病情严重时可导致脊柱畸形。

脊柱结核：由结核杆菌感染脊柱引起，患者除了腰痛外，还可能伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。脊柱结核会破坏脊柱的骨质结构，进而引起腰痛，若不及时治疗，可能会导致脊柱畸形、神经损伤等严重后果。

3.内脏疾病牵涉痛：

泌尿系统疾病：如肾结石、输尿管结石等。肾脏位于腰部两侧，当结石移动时，可引起腰部剧烈疼痛，疼痛常较为突然，呈绞痛样，同时可伴有血尿、尿频、尿急等症状。女性患者还需注意与妇科疾病相鉴别，比如输尿管结石的疼痛可能容易被误诊为妇科疾病。

妇科疾病：女性的一些妇科疾病也可引起腰痛，如盆腔炎、子宫内膜异位症等。盆腔炎患者除了腰痛外，还可能有下腹部坠胀、疼痛，白带增多等症状；子宫内膜异位症患者除腰痛外，常伴有月经异常、痛经进行性加重等表现。

二、腰痛的评估与检查

1.病史采集：详细询问患者腰痛的起始时间、疼痛性质（如刺痛、酸痛、胀痛等）、疼痛部位、诱发及缓解因素、有无伴随症状（如下肢麻木、无力、发热、尿频、尿急等），以及患者的职业、既往病史、外伤史等。例如，询问患者是否长期从事重体力劳动，是否有腰部外伤史等，这些信息有助于初步判断腰痛的可能原因。

2.体格检查：包括腰部的外观检查，观察有无脊柱畸形、红肿等；腰部的活动度检查，了解患者腰部前屈、后伸、侧屈、旋转等活动是否受限；神经系统检查，如检查下肢的肌力、感觉、反射等，以判断是否有神经受压的情况。

3.辅助检查：

影像学检查：

X线检查：可以初步观察脊柱的骨骼结构，如有无骨质增生、椎间盘间隙狭窄、脊柱侧弯等情况，对腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生等有一定的诊断价值，但对于早期的椎间盘病变等显示不够清晰。

CT检查：能更清晰地显示脊柱的骨性结构，对于椎间盘突出的程度、骨质增生的情况等显示得更为准确，有助于诊断腰椎间盘突出症、脊柱结核等疾病。

MRI检查：对软组织的分辨率较高，能够清晰显示椎间盘、脊髓、神经等组织的情况，是诊断腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱结核等疾病的重要检查方法，尤其对早期的椎间盘病变、脊髓病变等诊断价值更高。

实验室检查：对于怀疑有感染性疾病（如脊柱结核）、自身免疫性疾病（如强直性脊柱炎）等情况时，需要进行相关的实验室检查，如血常规、血沉、C-反应蛋白、HLA-B27等检查，有助于明确病因。

三、腰痛的预防与保健

1.保持正确的姿势：无论是站立、坐姿还是行走，都要保持正确的姿势。站立时，应双脚分开与肩同宽，收腹挺胸，脊柱伸直；坐姿时，要保持腰部挺直，臀部尽量靠满椅子靠背，使腰部得到良好的支撑；行走时，抬头挺胸，步伐适中。对于长期伏案工作的人群，要注意调整桌椅高度，使电脑屏幕处于合适的高度，避免弯腰驼背。

2.加强腰部肌肉锻炼：可以进行一些简单的腰部肌肉锻炼动作，如五点支撑法、小燕飞等。五点支撑法：患者仰卧位，双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，坚持几秒后缓慢放下，重复进行。小燕飞：患者俯卧位，双手背后，头部和肩部尽量抬起，同时双腿也尽量抬起，使整个身体呈燕飞状，坚持几秒后放松，重复进行。这些锻炼可以增强腰部肌肉力量，维持脊柱的稳定性，预防腰痛的发生。

3.避免腰部过度劳累：注意劳逸结合，避免长时间弯腰劳作、久坐久站或过度负重。如果需要进行重体力劳动，要注意正确的操作姿势，避免腰部突然受力。对于从事久坐工作的人群，每隔一段时间要起身活动一下腰部，放松腰部肌肉。

4.注意腰部保暖：寒冷刺激可能会引起腰部肌肉痉挛，加重腰痛。在日常生活中，要注意腰部的保暖，尤其是在寒冷的季节或空调房间中，可以佩戴腰围等保暖护具，但要注意避免长时间佩戴，以免导致腰部肌肉萎缩。

5.合理饮食与体重控制：保持合理的体重，过重的体重会增加腰部的负担，容易导致腰痛。同时，要注意饮食均衡，多摄入富含钙、蛋白质、维生素等营养物质的食物，如牛奶、豆制品、新鲜蔬菜水果等，有助于维持骨骼和肌肉的健康。

四、不同人群腰痛的特点及注意事项

1.青少年人群：青少年腰痛相对较少见，但也可能因运动损伤、不良姿势等引起。例如，经常参加剧烈运动的青少年，如篮球、足球运动员等，容易发生腰部肌肉拉伤、腰椎小关节紊乱等情况。青少年在运动时要注意做好热身活动，运动强度要适中，避免过度运动导致腰部损伤。同时，要保持良好的坐姿和站姿，避免长时间弯腰学习或玩耍。

2.中年人群：中年人群腰痛较为常见，多与长期的劳累、腰椎退变等因素有关。这个年龄段的人群往往承担着家庭和工作的双重压力，容易出现腰肌劳损、腰椎间盘突出症等疾病。中年人群要注意合理安排工作和生活，避免过度劳累，定期进行腰部的保健和锻炼。如果出现腰痛症状，要及时就医，避免延误病情。

3.老年人群：老年人群腰痛主要与腰椎退变、骨质疏松等因素有关。随着年龄的增长，腰椎骨质增生、椎间盘退变等情况较为常见，同时老年人骨质疏松的发生率较高，容易导致椎体压缩性骨折等，引起腰痛。老年人群要注意加强钙的摄入，预防骨质疏松，可以适当进行一些温和的运动，如散步、太极拳等，但要避免剧烈运动。在日常生活中，要注意避免摔倒等意外情况，以免加重腰部损伤。

4.女性人群：女性在特殊生理期（如月经期、孕期、哺乳期等）可能会出现腰痛。月经期由于体内激素水平的变化，可能会出现腰部酸痛；孕期随着胎儿的增大，腰部的负担加重，容易出现腰痛；哺乳期女性由于需要频繁抱孩子等，也可能导致腰部肌肉劳损。女性在生理期要注意腰部保暖，避免受寒；孕期要注意保持正确的姿势，适当进行腰部的锻炼；哺乳期要注意正确的抱孩子姿势，避免腰部过度劳累。