鼻窦炎和过敏性鼻炎的区别

鼻窦炎是鼻窦黏膜炎症性疾病，由感染、解剖结构异常等引起，有局部和全身症状，通过病史采集、鼻内镜等检查诊断，急性以抗感染等治疗为主，慢性可药物或手术治疗；过敏性鼻炎是机体接触过敏原介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，有阵发性喷嚏等症状，通过病史采集等诊断，需避免接触过敏原，药物或免疫治疗。

一、定义与发病机制

鼻窦炎：是鼻窦黏膜的炎症性疾病，多由细菌、病毒或真菌感染引起，也可因鼻窦解剖结构异常、变态反应等因素诱发。例如，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等病原体感染鼻窦后，引发鼻窦黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，导致鼻窦引流不畅，进而引发炎症。不同年龄人群发病机制略有差异，儿童鼻窦发育尚未完善，鼻腔相对狭窄，鼻道窦口复合体易发生阻塞，更易患鼻窦炎；成人则可能因上呼吸道感染未及时控制等因素引发。

过敏性鼻炎：是机体接触过敏原后，主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，过敏原常见有花粉、尘螨、动物皮屑等。当过敏原进入机体后，刺激机体免疫系统产生特异性IgE，IgE与鼻黏膜肥大细胞、嗜碱性粒细胞等结合，当再次接触相同过敏原时，过敏原与结合在细胞上的IgE结合，促使这些细胞释放组胺、白三烯等炎性介质，引起鼻黏膜苍白、水肿、分泌物增多等一系列过敏反应。各年龄阶段均可发病，且有一定的遗传易感性，若家族中有过敏史，个体患病风险可能增加。

二、症状表现

鼻窦炎

局部症状：主要有鼻塞，因鼻窦炎症导致鼻黏膜肿胀、分泌物增多引起，儿童可能表现为张口呼吸、睡眠打鼾等；流涕，可为脓性或黏脓性鼻涕，前组鼻窦感染时鼻涕多流向鼻腔前下方，后组鼻窦感染时鼻涕多流向鼻咽部；嗅觉减退，多因鼻黏膜肿胀、嗅裂阻塞等导致，部分患者可出现；头痛或面部疼痛，不同鼻窦炎症引起的疼痛部位不同，如上颌窦炎可表现为上颌窦区疼痛、牙痛等，额窦炎多为前额部疼痛且有明显的时间规律性，一般晨起轻，午后重。

全身症状：急性鼻窦炎患者可出现发热、畏寒、食欲减退、乏力等全身症状；慢性鼻窦炎患者全身症状相对较轻，可有精神不振、记忆力减退等表现。不同年龄患者全身症状表现有所不同，儿童急性鼻窦炎全身症状往往较成人更明显，可出现高热、呕吐、腹泻等症状；成人慢性鼻窦炎全身症状相对隐匿。

过敏性鼻炎

主要症状：阵发性喷嚏，每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起、夜晚或接触过敏原后立刻发作；清水样鼻涕，量较多；鼻痒，患者常自觉鼻内瘙痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒、咽痒等；鼻塞，程度轻重不一，可为间歇性或持续性。

伴随症状：部分患者可伴有嗅觉减退，多为暂时性，与鼻黏膜水肿、鼻甲肿胀导致嗅区空气流通受阻有关，脱离过敏原后多可恢复。不同年龄患者症状表现有一定特点，儿童过敏性鼻炎患者可能因鼻痒出现搔抓鼻部的动作（“变态反应性salute”），还可能因鼻塞影响睡眠，导致睡眠质量下降，进而影响生长发育；成人过敏性鼻炎患者除鼻部症状外，可能因频繁喷嚏、流涕影响工作和生活。

三、体征表现

鼻窦炎

前鼻镜检查：急性鼻窦炎患者鼻黏膜充血、肿胀明显，中鼻道或嗅裂可见脓性分泌物；慢性鼻窦炎患者鼻黏膜多呈苍白、水肿或肥厚状，中鼻道可见息肉样变，有脓性分泌物。

影像学检查：鼻窦CT是重要的检查方法，急性鼻窦炎可见鼻窦黏膜增厚、窦腔密度增高，有时可见液平面；慢性鼻窦炎可见鼻窦黏膜肥厚、鼻窦骨质增生或硬化等表现。不同年龄患者鼻窦CT表现有所差异，儿童鼻窦CT检查需注意辐射剂量，要权衡检查的必要性和辐射风险；成人鼻窦CT可更清晰显示鼻窦结构及病变情况。

过敏性鼻炎

前鼻镜检查：可见鼻黏膜苍白、水肿，下鼻甲尤为明显，鼻腔内有大量清水样分泌物；发作间歇期鼻黏膜可恢复正常。

过敏原皮肤点刺试验：可检测患者对常见过敏原的敏感性，若皮肤出现风团和红晕等阳性反应，提示对相应过敏原过敏。不同年龄患者皮肤点刺试验的操作和结果判读需考虑年龄因素，儿童皮肤较为娇嫩，操作时需更加轻柔；成人则相对操作较方便，但也需注意避免过敏反应的发生。

四、诊断方法

鼻窦炎

病史采集：详细询问患者发病情况，包括起病诱因、症状持续时间、既往鼻腔疾病史等。例如，询问患者是否有上呼吸道感染史、是否有鼻窦手术史等。不同年龄患者病史采集重点不同，儿童需询问家长关于患儿发病前后的生活环境、有无接触过敏原及感染源等情况；成人则需详细询问自身的症状变化及相关疾病史。

鼻内镜检查：可直接观察鼻腔内部情况，了解鼻黏膜状况、鼻窦开口及分泌物情况等，有助于明确鼻窦炎的病变部位和程度。

实验室检查：急性鼻窦炎患者血常规可显示白细胞总数及中性粒细胞比例升高；慢性鼻窦炎患者血常规多无明显异常，但有时可伴有嗜酸性粒细胞比例轻度升高。

过敏性鼻炎

病史采集：重点询问患者的过敏史，包括家族过敏史、过敏原接触史、症状发作与季节或环境的关系等。比如，询问患者是否在花粉季节症状加重，是否对特定宠物毛发过敏等。不同年龄患者病史采集需考虑其生活环境和行为特点，儿童需了解其日常接触的物品、所处环境等；成人则需询问工作环境、生活习惯等与过敏原接触相关的情况。

变应原检测：除皮肤点刺试验外，血清特异性IgE检测也是常用方法，可检测患者血清中针对特定过敏原的特异性IgE水平，辅助诊断过敏性鼻炎。

鼻分泌物涂片检查：可见嗜酸性粒细胞增多，有助于支持过敏性鼻炎的诊断。

五、治疗原则

鼻窦炎

急性鼻窦炎：以抗感染治疗为主，根据病原体类型选择合适的抗生素，如细菌感染可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素；同时可使用鼻用减充血剂（但使用时间一般不超过7天）减轻鼻黏膜充血、水肿，改善鼻窦引流；鼻用糖皮质激素可减轻鼻黏膜炎症反应；还可进行鼻腔冲洗，使用生理盐水或专用鼻腔冲洗液冲洗鼻腔，清除鼻腔内分泌物，改善鼻腔通气。不同年龄患者药物选择需考虑年龄特点，儿童使用抗生素需选择安全性高、对生长发育影响小的药物，鼻用减充血剂需谨慎使用，避免引起鼻黏膜损伤等；成人则可根据病情适当选择药物。

慢性鼻窦炎：首先采用药物治疗，包括鼻用糖皮质激素、鼻腔冲洗、黏液溶解促排剂等，对于药物治疗无效、有明显解剖结构异常的患者可考虑手术治疗，如鼻内镜下鼻窦开放术等。不同年龄患者手术适应证和手术方式选择需综合评估，儿童慢性鼻窦炎手术需严格掌握适应证，以改善鼻腔通气和引流、促进鼻窦正常发育为目的；成人则可根据病变程度选择合适的手术方式。

过敏性鼻炎

避免接触过敏原：是防治过敏性鼻炎的重要措施，如明确对花粉过敏者，花粉季节尽量减少外出，外出时佩戴口罩；对尘螨过敏者，保持室内清洁，定期清洗床上用品、窗帘等，使用防螨床垫、枕头等。不同年龄患者避免接触过敏原的措施需结合其生活场景，儿童可由家长协助进行家居环境的清洁和防护；成人则需自己注意工作和生活环境中过敏原的防范。

药物治疗：常用药物有抗组胺药（如氯雷他定等）、鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷雾剂等）、白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠等）等。抗组胺药可缓解喷嚏、流涕等症状；鼻用糖皮质激素可减轻鼻黏膜炎症水肿；白三烯受体拮抗剂对鼻塞、流涕等症状也有一定缓解作用。不同年龄患者药物选择需考虑年龄安全性，儿童使用抗组胺药需选择儿童专用剂型，鼻用糖皮质激素需在医生指导下谨慎使用；成人则可根据自身情况选择合适的药物。

免疫治疗：对于常规药物治疗无效的患者，可考虑特异性免疫治疗，但需在有资质的医疗机构进行，且有严格的适应证和禁忌证。不同年龄患者免疫治疗的可行性和具体方案需由医生评估，儿童免疫治疗需更加谨慎，密切观察治疗反应。