前列腺增生怎么手术

前列腺增生的手术方式（经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺等离子双极电切术、经尿道前列腺绿激光汽化术、开放性前列腺切除术）、手术前准备（一般检查包括实验室和影像学检查、术前准备注意事项如饮食、肠道、心理准备）、手术后护理与康复（术后一般护理如尿管和切口护理、康复相关如活动、饮食、随访）以及手术风险与并发症（术中风险与并发症如出血、脏器损伤；术后风险与并发症如尿失禁、尿道狭窄、感染）

一、前列腺增生手术方式

（一）经尿道前列腺电切术（TURP）

1.原理：利用高频电流将前列腺组织切除，通过尿道插入电切镜，直视下将增生的前列腺组织切除。该手术是治疗前列腺增生的金标准术式，具有创伤小、恢复相对较快等优点。大量临床研究表明，TURP能有效缓解前列腺增生引起的下尿路症状，改善患者的生活质量。

2.适用情况：适用于大多数有症状的前列腺增生患者，尤其是前列腺体积在80-100ml以下的患者较为常用，但对于一些前列腺体积特别大或合并严重心肺疾病等不能耐受较大手术创伤的患者可能不太适合。

3.对不同因素的考虑

年龄：不同年龄的患者均可考虑该手术，但老年患者需要评估心肺功能等全身情况，以确保能耐受手术。一般来说，只要患者全身状况能耐受麻醉和手术，年龄不是绝对禁忌。

性别：仅适用于男性患者。

生活方式：对于术后需要保持良好生活习惯的患者，术后需要避免久坐、酗酒等不良生活方式，以利于恢复。如果患者有长期吸烟等不良生活方式，可能会影响术后恢复，需要在围手术期进行健康生活方式的引导。

病史：如果患者有严重的心血管疾病病史，如不稳定型心绞痛、严重心律失常等，需要在病情稳定后评估能否耐受手术；如果有出血性疾病病史，需要在术前纠正凝血功能等情况后再考虑手术。

（二）经尿道前列腺等离子双极电切术（PKRP）

1.原理：采用双极电流，以生理盐水为介质，避免了传统电切术可能出现的水中毒等并发症。通过等离子能量将前列腺组织切割并汽化。与TURP相比，其术中出血少、冲洗液吸收少，安全性相对更高。

2.适用情况：适用于前列腺增生患者，尤其适合那些担心传统电切术并发症的患者，以及一些心肺功能相对较差、手术耐受性稍低的患者。对于前列腺体积稍大的患者也有一定的适用性，但具体还需根据患者的个体情况评估。

3.对不同因素的考虑

年龄：各年龄段患者均可考虑，同样需要评估全身状况，老年患者更要关注心肺等重要脏器功能。

性别：仅适用于男性。

生活方式：术后生活方式的要求与TURP类似，需要患者改变不良生活方式以促进恢复。

病史：对于有出血倾向病史的患者，该手术相对传统电切术更有优势，因为其出血风险相对较低，但仍需要评估凝血功能等情况；对于有心血管疾病病史的患者，同样需要评估病情稳定性后再决定是否手术。

（三）经尿道前列腺绿激光汽化术（PVP）

1.原理：利用绿激光的能量使前列腺组织汽化，具有止血效果好、术中出血少等特点。通过尿道插入绿激光光纤，将增生的前列腺组织汽化去除。

2.适用情况：适用于前列腺体积相对不是特别巨大的前列腺增生患者，尤其适合那些不能耐受较大手术创伤、凝血功能较差的患者。对于一些高龄、身体状况较差的患者可能是较好的选择。

3.对不同因素的考虑

年龄：老年患者较多见，需要考虑患者的全身健康状况，如是否有严重的慢性疾病等。

性别：仅适用于男性。

生活方式：术后生活方式对恢复有一定影响，需要患者遵循健康的生活方式建议。

病史：对于有凝血功能障碍病史的患者，该手术因止血效果好可能更适合；对于有心血管疾病等病史的患者，同样需要评估病情后决定是否手术。

（四）开放性前列腺切除术

1.原理：通过下腹部切口进入盆腔，直视下切除前列腺组织。虽然创伤相对较大，但对于一些前列腺体积特别巨大、合并其他病变需要同时处理或其他微创手术方式无法完成的情况仍可采用。

2.适用情况：适用于前列腺体积非常大（如超过80-100ml以上，具体根据患者情况）、合并有膀胱结石等需要同时处理其他病变的前列腺增生患者，以及一些不适合经尿道微创手术的患者。

3.对不同因素的考虑

年龄：对于年轻患者一般不首选开放性手术，而对于老年患者，若全身状况能耐受较大创伤，且有上述适用情况时可考虑。

性别：仅适用于男性。

生活方式：术后患者需要较长时间恢复，不良生活方式可能会影响恢复，需要患者在术后调整生活方式。

病史：如果患者有严重的心肺功能不全等情况，一般不适合开放性手术，因为其对全身状况要求较高；如果有腹部手术史等可能影响再次手术操作的情况，也需要谨慎评估。

二、手术前准备

（一）一般检查

1.实验室检查

血常规：了解患者的血红蛋白水平、白细胞计数等，评估患者是否有贫血、感染等情况。如果血红蛋白过低，可能需要术前纠正贫血；白细胞计数升高提示可能存在感染，需要先控制感染后再考虑手术。

凝血功能检查：评估患者的凝血功能，如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。若凝血功能异常，需要在术前进行相应的治疗，纠正凝血功能后再行手术，以避免术中出血过多。

肝肾功能检查：了解患者的肝肾功能状况，因为手术和麻醉可能会对肝肾功能产生一定影响，若肝肾功能不全，需要评估手术的耐受性，并在围手术期采取相应的保护肝肾功能的措施。

2.影像学检查

超声检查：经直肠或经腹部超声检查可以明确前列腺的大小、形态、内部结构等情况，有助于评估前列腺增生的程度，同时可以了解是否合并有膀胱结石、肾盂积水等情况。

静脉肾盂造影：对于一些怀疑有上尿路梗阻的患者，静脉肾盂造影可以了解肾盂、输尿管的形态和功能情况，评估梗阻的程度和部位。

（二）术前准备注意事项

1.饮食：术前需要适当控制饮食，一般在术前6-8小时禁食，4小时禁饮，以避免术中呕吐引起误吸。

2.肠道准备：对于一些需要开放性手术的患者，可能需要进行肠道准备，如术前口服泻药等，以清洁肠道，减少术中污染的风险。

3.心理准备：向患者及家属手术的方式、目的、可能的风险和并发症等，缓解患者的紧张焦虑情绪，使其能积极配合手术。

三、手术后护理与康复

（一）术后一般护理

1.尿管护理

保持尿管通畅，避免尿管扭曲、受压、堵塞等情况。观察尿液的颜色、量等情况，若尿液颜色鲜红且量较多，提示可能有出血情况，需要及时报告医生进行处理。

定期更换尿管，一般根据尿管的材质等情况，在术后1-2周左右更换尿管，但具体需要遵循医嘱。

2.切口护理

对于开放性手术患者，需要观察腹部切口有无渗血、渗液等情况，保持切口清洁干燥，按时换药，预防切口感染。

经尿道手术患者虽然没有腹部切口，但需要注意会阴部的清洁卫生，避免感染。

（二）康复相关

1.活动

术后早期需要适当卧床休息，但需要进行下肢活动，如定时翻身、活动下肢等，以预防下肢深静脉血栓形成。一般术后24-48小时可根据患者情况逐渐增加活动量，如在床上坐起、床边站立等。

经尿道手术患者一般术后3-5天可考虑出院，出院后逐渐增加活动量，但要避免剧烈运动和长时间久坐等。

2.饮食

术后饮食需要逐渐过渡，从流食、半流食逐渐过渡到正常饮食。饮食要富含营养，多吃蔬菜水果等富含纤维素的食物，保持大便通畅，避免因便秘引起腹压增高导致出血等情况。

3.随访

术后需要定期随访，一般术后1个月、3个月、6个月等进行随访，通过超声等检查了解前列腺恢复情况、排尿功能等情况。如果出现排尿困难等不适症状，需要及时就诊。

四、手术风险与并发症

（一）术中风险与并发症

1.出血

经尿道手术可能会出现术中出血情况，虽然现代手术技术出血相对较少，但仍有可能发生。严重的出血可能需要输血甚至再次手术止血。

开放性手术术中也可能出现出血情况，需要及时处理。

2.脏器损伤

经尿道手术可能会损伤膀胱、尿道等脏器，如电切过深可能损伤膀胱肌层等。

开放性手术可能会损伤肠道、血管等周围脏器，需要手术医生在操作中精细操作以避免。

（二）术后风险与并发症

1.尿失禁

术后可能出现暂时性或永久性尿失禁。暂时性尿失禁较为常见，一般通过盆底肌训练等康复措施可逐渐恢复；永久性尿失禁相对较少见，但一旦发生会严重影响患者生活质量。

2.尿道狭窄

术后尿道狭窄是比较常见的并发症之一，尤其是经尿道手术患者。需要定期进行尿道扩张等处理，以预防和治疗尿道狭窄。

3.感染

术后可能发生泌尿系统感染、切口感染等。泌尿系统感染表现为尿频、尿急、尿痛等症状，切口感染则表现为切口红肿、渗液等，需要使用抗生素进行治疗。