肝功能检查，想问是否重度脂肪肝

肝功能检查指标如转氨酶、胆红素、γ-谷氨酰转肽酶等在重度脂肪肝时会有变化，影像学检查如B超、CT、MRI及MRS可辅助诊断重度脂肪肝，重度脂肪肝若不及时干预会进一步损害肝脏功能，还会影响全身其他系统，不同特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年人患重度脂肪肝有不同特点及注意事项，需关注并采取相应措施。

一、肝功能检查与重度脂肪肝的关联

（一）肝功能检查相关指标

1.转氨酶指标：

丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）是肝功能检查中常用的转氨酶指标。在脂肪肝患者中，尤其是重度脂肪肝，肝细胞受损时，ALT和AST可能会升高。一般来说，当肝细胞有明显损伤时，ALT通常比AST更敏感地反映肝细胞的损害情况，但在重度脂肪肝伴有线粒体损伤时，AST可能会升高更明显。例如，有研究表明，重度脂肪肝患者中约60%-70%会出现ALT和AST不同程度的升高。

其意义在于，转氨酶升高提示肝细胞存在炎症损伤，而脂肪肝导致肝细胞受损是其升高的原因之一。年龄方面，不同年龄段人群的基础值可能略有差异，但一般成年人的正常参考值ALT为5-40U/L，AST为8-40U/L，若超出此范围需考虑肝细胞受损情况。性别上，一般无明显差异，但女性在某些生理状态下（如月经周期等）可能有轻微波动。生活方式方面，长期大量饮酒、高脂饮食等不良生活方式会加重脂肪肝对肝细胞的损伤，进而影响转氨酶水平。有肝病病史的患者，其基础转氨酶水平可能已与常人不同，需结合病史综合判断。

2.胆红素指标：

总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）也是肝功能检查的重要指标。在重度脂肪肝患者中，若存在胆汁淤积等情况，可能会出现胆红素升高。例如，当肝细胞对胆红素的摄取、结合或排泄功能障碍时，总胆红素会升高，其中直接胆红素升高往往提示肝细胞损伤或胆道梗阻等情况，间接胆红素升高可能与红细胞破坏增多或肝细胞对胆红素的摄取障碍等有关。正常参考值总胆红素为3.4-17.1μmol/L，直接胆红素为0-6.8μmol/L，间接胆红素为1.7-10.2μmol/L，重度脂肪肝患者出现胆红素升高时需进一步排查是否存在胆道系统受累等情况。年龄、性别对胆红素正常参考值影响不大，生活方式中长期高脂、高糖饮食可能影响肝脏对胆红素的代谢，有胆道疾病病史的患者本身胆红素代谢可能存在基础问题，在合并重度脂肪肝时更易出现胆红素异常。

3.γ-谷氨酰转肽酶（GGT）：

GGT在重度脂肪肝患者中也常升高。它主要存在于肝细胞的微粒体中，当肝细胞受损或胆道梗阻时，GGT会释放入血导致其水平升高。正常参考值男性为11-50U/L，女性为7-32U/L，重度脂肪肝患者中GGT升高的比例较高，可作为脂肪肝病情评估的一个参考指标。年龄方面，老年人的GGT可能会有生理性轻度升高，需注意与病理性升高鉴别。性别上，男性通常GGT基础值略高于女性。生活方式中，长期饮酒是导致GGT升高的重要因素之一，在有饮酒史的重度脂肪肝患者中，GGT往往明显升高。有胆道疾病病史的患者，本身GGT可能就处于异常状态，合并重度脂肪肝时需综合分析。

（二）影像学检查与重度脂肪肝的诊断

1.B超检查：

B超是诊断脂肪肝常用的影像学方法。重度脂肪肝在B超下的表现具有特征性。肝脏实质回声增强，呈密集的细小光点，深部组织回声衰减，肝内管道结构显示不清等是重度脂肪肝的典型B超表现。通过B超检查可以初步判断肝脏脂肪浸润的程度。年龄方面，不同年龄段人群的肝脏B超表现可能因肝脏本身的生理变化略有不同，但总体诊断标准相对统一。性别上，B超对重度脂肪肝的诊断不受明显性别差异影响。生活方式中，长期高脂饮食、缺乏运动的人群更容易在B超下出现重度脂肪肝的典型表现。有肥胖病史的患者，B超下重度脂肪肝的检出率较高，因为肥胖是导致脂肪肝的重要危险因素之一。

2.CT检查：

CT检查对于重度脂肪肝的诊断也有重要价值。重度脂肪肝在CT上表现为肝脏密度降低，肝脏与脾脏的CT值之比小于1。当肝脏CT值明显低于脾脏时，高度提示重度脂肪肝。CT检查可以更准确地量化肝脏脂肪含量，对于一些B超难以明确诊断的情况，CT检查可以提供更清晰的信息。年龄对CT检查中肝脏密度的判断有一定影响，老年人肝脏本身可能有一定的生理性萎缩等变化，但对于重度脂肪肝的诊断标准基本一致。性别对CT检查诊断重度脂肪肝无明显差异。生活方式中，长期大量摄入高脂肪食物的人群，CT下更容易出现肝脏密度降低的情况。有糖尿病病史的患者，由于代谢紊乱，也容易在CT上表现出重度脂肪肝的特征，因为糖尿病会影响脂肪的代谢，导致脂肪在肝脏内堆积。

3.磁共振成像（MRI）及磁共振波谱分析（MRS）：

MRI对肝脏脂肪含量的检测具有较高的敏感性和特异性。MRS可以定量检测肝脏内的脂肪含量，是诊断脂肪肝及评估其严重程度的金标准之一。通过MRS可以准确测量肝脏脂肪分数，对于判断是否为重度脂肪肝有重要意义。年龄、性别对MRI及MRS检查诊断重度脂肪肝的影响较小，主要是基于肝脏组织本身的脂肪含量检测。生活方式中，长期酗酒的人群，MRS检查会发现肝脏脂肪含量明显升高，从而有助于诊断重度脂肪肝。有高脂血症病史的患者，由于血脂代谢异常，也容易在MRI及MRS检查中显示肝脏脂肪含量增加，进而考虑重度脂肪肝的可能。

二、重度脂肪肝的相关风险及注意事项

（一）对肝脏功能的进一步损害风险

重度脂肪肝如果不及时干预，会进一步发展，导致肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。随着病情进展，肝脏的正常结构和功能受到严重破坏，肝脏的代谢、合成、解毒等功能都会出现障碍。年龄较大的患者，肝脏本身的储备功能相对较弱，在患有重度脂肪肝时，病情进展可能更快。女性患者在妊娠、更年期等特殊生理阶段，由于激素水平的变化，可能会影响肝脏对脂肪的代谢，加重重度脂肪肝的病情进展。生活方式中，继续保持高脂、高糖饮食、长期酗酒、缺乏运动等不良生活方式，会加速肝脏损伤的进程。有病毒性肝炎病史的患者，合并重度脂肪肝时，两种疾病相互作用，会使肝脏损伤更加严重，增加肝纤维化、肝硬化等的发生风险。

（二）全身其他系统的影响及注意事项

1.心血管系统：

重度脂肪肝常与高脂血症、高血压、糖尿病等代谢性疾病并存。这些疾病相互关联，会增加心血管疾病的发生风险，如冠心病、心肌梗死等。对于老年人来说，本身心血管系统就存在一定的退行性变化，合并重度脂肪肝后，心血管疾病的发生风险进一步升高。女性患者在更年期后，雌激素水平下降，心血管系统的保护作用减弱，加上重度脂肪肝的影响，更易发生心血管疾病。生活方式中，肥胖、缺乏运动、高脂饮食等不仅是导致重度脂肪肝的因素，也是心血管疾病的危险因素，在患有重度脂肪肝时，必须积极改善生活方式，如控制体重、增加运动、调整饮食结构等，以降低心血管疾病的发生风险。有高血压、糖尿病病史的患者，在患有重度脂肪肝时，需要更加严格地控制血压、血糖，因为这三种疾病相互影响，任何一项控制不佳都会加重整体病情。

2.消化系统：

重度脂肪肝可引起消化不良、胆囊炎、胆石症等消化系统问题。肝脏是消化系统中重要的消化腺，重度脂肪肝导致肝脏功能异常，会影响胆汁的分泌和排泄，进而影响脂肪的消化吸收，出现消化不良症状。年龄较大的患者消化系统功能本身有所减退，合并重度脂肪肝后，消化不良等症状可能更加明显。女性患者在月经周期等生理阶段，消化系统功能可能会有一定波动，在患有重度脂肪肝时，需注意饮食调节，避免食用过于油腻的食物，以减轻消化系统的负担。生活方式中，暴饮暴食、进食不规律等会加重消化系统的紊乱，在患有重度脂肪肝时，必须养成良好的饮食习惯，少食多餐，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以维护消化系统的健康。

（三）特殊人群的温馨提示

1.儿童重度脂肪肝：

儿童重度脂肪肝相对较少见，但随着儿童肥胖率的上升，其发生率也在增加。儿童重度脂肪肝多与肥胖、不合理饮食（如高热量、高脂肪、高糖饮食）、缺乏运动等因素有关。家长需要注意儿童的饮食结构，保证营养均衡，控制高热量、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维食物的摄入。要鼓励儿童增加运动量，每天保证一定时间的户外活动和体育锻炼。年龄较小的儿童，家长要注意避免过度喂养，培养良好的饮食习惯。因为儿童处于生长发育阶段，重度脂肪肝如果不及时干预，可能会影响肝脏的正常发育，进而影响全身的生长发育和健康。

2.妊娠期重度脂肪肝：

妊娠期重度脂肪肝是一种严重的妊娠期并发症，多见于妊娠晚期。孕妇在妊娠期由于体内激素水平的变化、代谢负担加重等原因，容易发生重度脂肪肝。患者需要密切监测肝功能、血脂等指标，同时要注意休息，保证充足的睡眠。饮食上要遵循高蛋白、低脂肪、高维生素的原则，控制热量摄入，避免食用油腻食物。由于妊娠期的特殊性，用药需要格外谨慎，尽量避免使用对胎儿有影响的药物。如果病情严重，可能需要提前终止妊娠以保障母婴安全。妊娠期重度脂肪肝对母婴的健康威胁较大，需要高度重视，定期进行产前检查，及时发现和处理问题。

3.老年人重度脂肪肝：

老年人重度脂肪肝患者往往同时合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗和管理重度脂肪肝时，要综合考虑老年人的整体健康状况。饮食上要遵循清淡、易消化、低脂肪的原则，控制总热量摄入，根据老年人的身体状况合理安排营养供给。运动方面要选择温和的运动方式，如散步、太极拳等，避免剧烈运动加重心脏等器官的负担。要密切监测各项指标的变化，如肝功能、血糖、血压等，根据病情调整治疗方案。老年人的肝脏储备功能和身体耐受性相对较差，在处理重度脂肪肝时要更加谨慎，注重整体健康的维护和并发症的预防。