食管裂孔疝的治疗原则及保守治疗方法
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食管裂孔疝的治疗原则及保守治疗方法

2025-07-291.2

食管裂孔疝治疗需综合考虑情况,分保守和手术治疗。保守治疗包括生活方式调整(饮食调整少食多餐、选合适食物、戒烟限酒,体位调整睡眠抬高床头、餐后不立即平卧)和药物治疗(抑酸药如PPI、H受体拮抗剂,促胃肠动力药如多潘立酮,且不同年龄患者用药有不同注意事项)

一、食管裂孔疝的治疗原则

食管裂孔疝的治疗需综合考虑患者的症状、病情严重程度等因素,主要原则包括缓解症状、防止并发症、促进疝复位等。对于无症状或症状轻微的食管裂孔疝患者,可采取保守治疗为主;而对于症状明显、存在并发症等情况的患者可能需要手术治疗等干预措施。手术治疗的主要目的是修复食管裂孔,防止胃食管反流等情况进一步加重。

二、保守治疗方法

(一)生活方式调整

1.饮食调整

进食频率与量:少食多餐,避免过饱。因为过饱会使腹腔内压力升高,容易促使胃疝入食管裂孔,一般可将每日三餐分为5-6小餐。对于不同年龄的人群有不同要求,儿童患者要注意避免一次进食过多高热量、不易消化的食物,以免加重胃肠负担;老年患者由于胃肠功能相对较弱,更需注意进食量的控制。对于女性患者,在特殊生理时期如孕期,由于腹内压力变化,更要严格遵循少食多餐原则,防止食管裂孔疝症状加重。

食物选择:避免食用油腻、辛辣、刺激性食物以及咖啡、巧克力、碳酸饮料等。这些食物可能会降低食管下括约肌压力,导致胃酸反流加重食管裂孔疝的症状。例如辛辣食物会刺激胃肠道,引起胃肠道蠕动异常和胃酸分泌增加;咖啡中的咖啡因等成分会影响食管下括约肌功能。对于有吸烟、饮酒习惯的患者,必须戒烟限酒,因为吸烟会影响食管下括约肌功能,饮酒会刺激胃酸分泌,加重反流症状。

2.体位调整

睡眠体位:睡眠时可将床头抬高15-20cm,利用重力作用减少夜间胃酸反流。对于儿童患者,可通过在床垫下放置木块等方式抬高床头,但要注意确保安全,防止滑落等情况;老年患者由于可能存在行动不便等情况,家属需协助调整合适的床头高度。对于肥胖的食管裂孔疝患者,良好的体位调整有助于减轻腹内压力,缓解症状。

日常体位:避免餐后立即平卧,进食后可适当站立或慢走一段时间,促进胃内食物排空,减少疝入食管裂孔的风险。不同年龄人群在日常体位调整上有不同注意事项,儿童患者在餐后家长要注意看护,避免其立即剧烈运动或平卧;老年患者由于身体平衡能力可能下降,慢走时要注意安全,防止跌倒。

(二)药物治疗

1.抑酸药物

质子泵抑制剂(PPI):通过抑制胃壁细胞的质子泵,减少胃酸分泌,如奥美拉唑等。有研究表明,PPI可以有效缓解食管裂孔疝患者因胃酸反流引起的烧心、反酸等症状。对于儿童患者,一般不优先使用PPI,除非病情严重且经过评估后认为获益大于风险;老年患者使用PPI时需注意药物可能带来的一些潜在风险,如长期使用可能影响钙吸收等,需在医生指导下谨慎使用,并且要定期监测相关指标。

H受体拮抗剂:如雷尼替丁等,通过竞争抑制胃壁细胞上的H受体,减少胃酸分泌。其作用机制与PPI不同,但也能起到缓解胃酸反流症状的作用。在使用H受体拮抗剂时,同样要考虑患者的年龄因素,儿童患者使用需严格遵循儿童用药规范,老年患者要关注药物对肝肾功能的影响等情况。

2.促胃肠动力药物

多潘立酮:可以促进胃肠蠕动,加快胃排空,从而减少胃内容物反流至食管。但对于儿童患者,多潘立酮的使用需要谨慎,因为有报道提示儿童使用可能存在一定的神经系统副作用风险;老年患者使用时要注意其可能存在的心脏方面的副作用,如QT间期延长等,需在医生密切监测下使用。

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李学良

李学良主任医师

江苏省人民医院  消化内科

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