心脏房颤快速心率怎么治疗
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心脏房颤快速心率怎么治疗

2025-07-291.9

急性发作期心率控制可选用β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、洋地黄类药物,血流动力学不稳定者可行电复律;长期心率管理与病因治疗包括根据评分抗凝、药物或导管消融节律控制及积极治疗基础疾病;特殊人群如老年、儿童、女性房颤患者及合并心衰者有各自注意事项,需综合考虑进行心率控制、抗凝及病因治疗等。

一、急性发作期心率控制

1.药物治疗:可选用β受体阻滞剂,如美托洛尔等,通过阻断β受体减慢心率,适用于无心力衰竭等禁忌证的患者;钙通道拮抗剂,如地尔硫等,能抑制心肌细胞的钙内流,减慢房室结传导,从而降低心室率,对于β受体阻滞剂无效或有禁忌证的患者可考虑使用;洋地黄类药物,如去乙酰毛花苷等,通过抑制钠-钾-ATP酶,使细胞内钙增加,加强心肌收缩力并减慢心率,但对于伴有预激综合征合并房颤的患者禁用,老年患者使用时需谨慎评估。

2.电复律:对于心室率极快、药物治疗无效且伴有血流动力学不稳定的患者,可紧急行电复律,通过电击使心脏恢复窦性心律,但需注意复律前后的抗凝等准备工作。

二、长期心率管理与病因治疗

1.抗凝治疗:根据CHADS-VASc评分评估血栓栓塞风险,评分≥2分的男性患者和≥3分的女性患者需长期口服抗凝药物,如华法林(需监测国际标准化比值INR在2-3之间)、新型口服抗凝药(如达比加群酯、利伐沙班等),抗凝治疗可有效降低房颤患者卒中的发生风险,不同抗凝药物有其各自的特点和适用人群,需根据患者具体情况选择。

2.节律控制:对于有转复窦性心律指征的患者,可尝试药物转复,如胺碘酮等,胺碘酮转复房颤的效果较好,但长期使用需注意其肺毒性、甲状腺功能异常等不良反应;对于药物转复失败或不适宜药物转复的患者,可考虑导管消融治疗,通过导管消融破坏房颤的异常电活动病灶,恢复窦性心律,适用于药物治疗效果不佳或不能耐受药物治疗的阵发性房颤或部分长程持续性房颤患者,但导管消融有一定的复发率,且存在手术相关风险。

3.病因治疗:积极治疗基础疾病,如高血压患者需严格控制血压,使血压维持在目标范围内(一般为<140/90mmHg,合并糖尿病或慢性肾病者<130/80mmHg);冠心病患者需改善心肌缺血,可通过药物治疗、介入治疗或冠状动脉旁路移植术等;甲状腺功能亢进患者需控制甲状腺功能,使甲状腺激素水平恢复正常等,去除病因有助于房颤的长期管理和心率的控制。

三、特殊人群注意事项

1.老年患者:老年房颤患者常合并多种基础疾病,在心率控制时需更加谨慎,药物选择上要充分考虑药物与其他基础疾病用药的相互作用,如使用β受体阻滞剂时需密切观察心率、血压和心功能变化,避免过度减慢心率导致心脑供血不足;抗凝治疗时需更严格评估出血风险,根据患者具体情况选择合适的抗凝药物及调整剂量。

2.儿童房颤患者:儿童房颤较为罕见,多与先天性心脏病等基础疾病相关,治疗时需首先针对基础疾病进行处理,心率控制药物的选择需格外谨慎,尽量避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物,电复律等有创治疗需严格掌握适应证,且要充分考虑儿童的生理特点和耐受能力。

3.女性房颤患者:女性房颤患者在妊娠、围绝经期等特殊时期需特别关注,妊娠期间房颤的治疗需权衡母亲和胎儿的风险,药物选择受限,多以控制心室率为主;围绝经期女性激素水平变化可能影响房颤的发生和发展,在心率管理和抗凝治疗等方面需根据个体情况进行调整。

4.合并心力衰竭患者:此类患者心率控制需更加注重改善心功能,药物选择上β受体阻滞剂在病情稳定后可谨慎使用,且需从小剂量开始逐渐增加剂量,同时密切监测心功能变化;抗凝治疗同样需要评估出血和血栓风险,选择合适的抗凝方案。

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方媛

方媛副主任医师

西安交通大学第一附属医院  心血管内科

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