2025-07-291.9万
阵发性心动过速是异位起搏点发出过快冲动引起的快速规则心律，分为室上性和室性等类型，发作时要休息放松、刺激迷走神经，就医需做心电图等检查，治疗分急性发作期和预防复发，不同人群有不同注意事项，如儿童要重视、老年人治疗谨慎、女性特殊时期需考虑、有基础病史人群要综合考虑基础疾病。
一、阵发性心动过速的定义与分类
阵发性心动过速是一种心律失常，指异位起搏点发出过快的冲动引起的快速而规则的心律，分为室上性心动过速（包括房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速等）和室性心动过速等类型。
二、发作时的一般应对措施
1.休息与放松：发作时应立即停止正在进行的剧烈运动或重体力劳动，坐下或卧床休息，尽量保持平静，避免紧张焦虑，因为情绪激动可能会加重心动过速的症状。例如，一项临床研究表明，紧张情绪可通过神经内分泌调节影响心脏电活动，导致心动过速发作频率增加或持续时间延长。
2.刺激迷走神经：
Valsalva动作：深吸气后屏气，再用力做呼气动作，不过老年人、有心血管疾病者需谨慎使用，因为可能导致血压波动等不良反应。
按压颈动脉窦：患者取仰卧位，头偏向一侧，先按压一侧颈动脉窦约5-10秒，若无效再按压另一侧，注意不能同时按压两侧，以免引起脑供血不足。但该方法也有风险，如可能导致心率进一步减慢或诱发心律失常等，操作需由专业人员在必要时谨慎进行。
三、就医评估与检查
1.心电图检查：这是诊断阵发性心动过速的重要手段，发作时的心电图可明确心动过速的类型、心率、心律等情况，有助于医生判断病情。例如，室上性心动过速的心电图通常表现为快速而规则的QRS波群，频率一般在150-250次/分钟，P波形态异常等特征；室性心动过速的心电图则有宽大畸形的QRS波群等特点。
2.动态心电图监测（Holter）：对于发作不频繁的患者，Holter可连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于捕捉到发作时的心电图变化，明确诊断。
3.其他检查：如心脏超声检查，可评估心脏结构和功能，排除心脏器质性病变引起的阵发性心动过速；还可能需要进行血液检查，如电解质、甲状腺功能等，以排除其他系统疾病导致的心律失常。
四、治疗方法选择
1.急性发作期的治疗
药物治疗：根据心动过速的类型选用相应药物，如室上性心动过速可选用腺苷、维拉帕米等药物，但药物使用需在医生监护下进行，因为某些药物可能有较为明显的不良反应，如维拉帕米可能导致血压下降、心动过缓等。
电复律：对于药物治疗无效或病情较严重的患者，可考虑电复律，通过电击使心脏恢复正常节律，但电复律也有一定的适应证和禁忌证，需严格把握。
2.预防复发的治疗
药物预防：对于频繁发作的阵发性心动过速患者，可长期服用一些抗心律失常药物来预防复发，如β受体阻滞剂等，但同样需要注意药物的不良反应和个体差异。
导管消融治疗：这是一种较为有效的根治方法，对于合适的患者，如药物治疗效果不佳或不愿长期服药的室上性心动过速患者，可考虑导管消融术，通过导管将异常的传导通路消融，达到根治的目的。该方法的成功率较高，但也存在一定的并发症风险，如血管并发症、心脏穿孔等，但随着技术的发展，并发症发生率已逐渐降低。
五、不同人群的注意事项
1.儿童：儿童阵发性心动过速需特别重视，因为儿童的心脏功能和代偿能力与成人不同。在发作时，除了采取一般的休息等措施外，应尽快就医，避免延误病情。同时，儿童使用药物需严格按照体重等计算剂量，避免使用不适合儿童的药物，且导管消融治疗在儿童中的应用需谨慎评估，要充分考虑儿童的生长发育等因素。
2.老年人：老年人发生阵发性心动过速时，由于老年人常合并有其他基础疾病，如冠心病、高血压等，在治疗时需更加谨慎。药物选择上要考虑对其他基础疾病的影响，如使用β受体阻滞剂时需注意对血压和心率的影响，电复律等操作也需评估老年人的耐受能力等。
3.女性：女性在生理期等特殊时期可能会出现激素水平变化，可能对心律失常有一定影响。在治疗阵发性心动过速时，需考虑女性的特殊生理时期，如药物对月经等的影响等，但总体治疗原则与其他人群类似，仍需以循证医学为依据选择合适的治疗方法。
4.有基础病史人群：对于本身有心脏病史（如冠心病、心肌病等）或其他系统疾病（如甲状腺功能亢进等）的人群，发生阵发性心动过速时，治疗需综合考虑基础疾病的情况。例如，有冠心病的患者发生室上性心动过速时，选用药物需避免影响冠状动脉供血等，治疗方案的选择要更加个体化，充分评估基础疾病与阵发性心动过速之间的相互影响。
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