2025-07-291.7万
视神经炎是眼科常见疾病,分为球内和球后两种,可累及单眼或双眼。病因包括感染、自身免疫、代谢、中毒等因素;临床表现有视力下降、视野缺损、色觉异常、瞳孔异常等;诊断需视力、视野、眼底检查及视觉诱发电位检查;治疗包括病因治疗和糖皮质激素治疗;预后与病情、治疗及人群等因素有关,早期规范治疗多数视力可恢复,否则可能视力受损。
一、定义
视神经炎是指视神经任何部位发炎的总称,临床上根据发病的部位分为球内和球后两种,前者指视盘炎,后者系球后视神经炎。视神经炎可累及单眼或双眼,是一种常见的眼科疾病。
二、病因
1.感染因素
局部感染:眼内、眶内炎症,口腔炎症等局部感染可能波及视神经引发炎症。例如,眼内的葡萄膜炎等炎症可蔓延至视神经,导致视神经炎发生。
全身感染:多种病原体感染可引起视神经炎,如细菌、病毒、真菌等。其中,病毒感染较为常见,像带状疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、流感病毒等感染后,可能引发机体的免疫反应,进而累及视神经。儿童由于免疫系统发育尚未完善,相对更容易因病毒感染引发视神经炎。
2.自身免疫性疾病:许多自身免疫性疾病可伴发视神经炎,如多发性硬化、系统性红斑狼疮、干燥综合征等。在自身免疫性疾病中,机体的免疫系统错误地攻击自身组织,视神经作为自身组织的一部分,就会受到攻击而发生炎症。例如,多发性硬化患者中,约有1/3的患者会出现视神经炎相关症状,这类患者中女性相对男性更易发病,可能与女性的免疫调节机制等因素有关。
3.代谢性疾病:某些代谢性疾病也可能与视神经炎的发生相关,如糖尿病。糖尿病患者如果血糖控制不佳,长期高血糖状态会对视神经的血管等造成损害,影响视神经的正常血供和代谢,从而增加视神经炎的发病风险。糖尿病患者中年龄较大者、病程较长且血糖控制不理想的人群,发生视神经炎的可能性相对更高。
4.中毒因素:长期接触某些毒物可能导致视神经炎,如烟草、甲醇、铅等。长期大量吸烟的人群,烟草中的有害物质可能会对视神经造成损害;接触甲醇的工人,如果防护不当,甲醇进入体内后可能会损伤视神经;铅中毒患者也可能出现视神经炎症相关表现。
三、临床表现
1.视力下降:这是最常见的症状之一,可表现为单眼或双眼视力突然下降,严重者视力可在数小时或数天内急剧下降。例如,球后视神经炎患者常突然出现视力明显减退,有的甚至仅存光感。
2.视野缺损:患者可出现视野异常,如视野中心暗点、周边视野缩窄等。不同类型的视神经炎视野缺损表现有所不同,视盘炎患者可能出现生理盲点扩大等情况;球后视神经炎患者可出现中心暗点等。
3.色觉异常:部分患者可出现色觉减退,尤其是对红色的辨别能力下降较为常见。例如,患者可能无法准确辨别交通信号灯中的红色等。
4.瞳孔异常:患眼瞳孔可能出现相对性传入性瞳孔障碍,表现为患眼瞳孔在光照时,对光反射迟钝或消失,光线移开后瞳孔恢复缓慢等。
四、诊断
1.视力检查:通过视力表等检查方法,准确测量患者的视力,了解视力下降的程度和变化情况。
2.视野检查:采用视野计进行检查,明确患者视野缺损的范围和类型,这对于视神经炎的诊断和病情评估具有重要意义。
3.眼底检查:视盘炎患者眼底可见视盘充血、水肿,边界模糊等表现;球后视神经炎患者眼底早期可无明显异常,后期可能出现视盘颜色变淡等情况。
4.视觉诱发电位检查(VEP):VEP检查可发现视神经传导功能异常,有助于视神经炎的早期诊断和病情评估。例如,视神经炎患者的VEP检查可表现为P100波潜伏期延长、波幅降低等。
五、治疗
1.病因治疗:针对不同的病因进行相应治疗。如果是感染因素引起,需根据感染病原体的类型给予相应的抗感染治疗;如果是自身免疫性疾病导致,可能需要使用免疫抑制剂等进行治疗;对于代谢性疾病引起的视神经炎,关键是控制基础疾病,如糖尿病患者要严格控制血糖等。
2.糖皮质激素治疗:是视神经炎的主要治疗方法之一,可减轻视神经的炎症反应。常用的给药方式有静脉给药和口服给药等。例如,对于急性视神经炎患者,可先采用静脉滴注糖皮质激素,病情稳定后改为口服激素并逐渐减量。
六、预后
视神经炎的预后与多种因素有关,如病情的严重程度、治疗是否及时规范等。如果能够早期诊断并及时进行规范治疗,大部分患者的视力可以得到不同程度的恢复。但如果病情严重且治疗不及时,可能会导致视力永久性受损。例如,一些重症的视神经炎患者如果没有得到及时有效的治疗,可能会遗留严重的视力障碍,影响其生活质量。同时,不同人群预后也有差异,儿童患者如果能早期干预,相对成人可能有更好的恢复潜力,但如果是成人自身免疫性疾病相关的视神经炎,预后可能相对复杂,需要长期关注和随诊。
路晓明副主任医师
广州医科大学附属第一医院 眼科
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