2025-07-291.7万
文章介绍了三叉神经痛针灸治疗的选穴原则、针刺方法、不同证型特色操作及特殊人群注意事项。选穴分局部和远端，局部依神经分布和解剖位置选，远端循经和辨证选；针刺有深度角度要求及提插、捻转补泻手法；风热证加大椎、曲池用泻法，风寒证配风池、列缺用补法加灸；儿童、老年、妊娠期女性患者针灸有不同注意事项。
一、选穴原则
（一）局部选穴
1.基于神经分布区域：三叉神经分为眼支、上颌支、下颌支，根据疼痛所在分支选取相应局部穴位。如眼支疼痛可选攒竹、鱼腰等穴；上颌支疼痛可选四白、巨髎等穴；下颌支疼痛可选下关、颊车等穴。这些穴位靠近三叉神经分布区域，从局部刺激来调节神经传导。
2.依据解剖位置：考虑穴位与三叉神经走行相关的解剖位置关系。例如，阳白穴位于眉上，与眼神经分布区域有一定关联，通过针刺阳白穴可能对眼支相关的三叉神经痛起到调节作用。
（二）远端选穴
1.循经选穴：按照经络循行选取远端穴位。手阳明大肠经、足阳明胃经等与三叉神经分布区域在经络上有联系。如合谷穴属于手阳明大肠经，针刺合谷穴可以通过经络气血的调节来缓解三叉神经痛。有研究表明，合谷穴对神经传导有一定的调节作用，能够影响三叉神经相关的神经冲动传导。
2.辨证选穴：根据患者的辨证结果选取穴位。若患者属于风热证，可配合选取大椎、曲池等清热解表的穴位；若属于风寒证，可配合选取风池、列缺等祛风散寒的穴位。通过辨证选穴，从整体调节人体的气血阴阳平衡，进而改善三叉神经痛症状。
二、针刺方法
（一）针刺深度与角度
1.局部穴位：对于局部穴位，针刺深度要根据穴位所在部位的肌肉、神经等组织结构来确定。例如，四白穴针刺深度一般在0.3-0.5寸左右，角度宜向眼眶方向斜刺，这样既可以避开重要血管神经，又能达到较好的刺激效果。下关穴针刺深度约0.5-1寸，角度宜略向内侧倾斜，以针感能够传导至面部为宜。
2.远端穴位：合谷穴针刺深度通常在1-1.5寸，一般直刺，以患者有酸麻胀等得气感向手部或面部传导为佳。曲池穴针刺深度约1-1.2寸，直刺或稍斜刺，得气感以向肩部或手部放射为宜。
（二）行针手法
1.提插补泻：根据患者的虚实情况进行提插补泻。如果患者属于虚证，行针时采用轻插重提的补法，即缓慢将针提至浅层，快速插至深层，反复操作，以达到补虚的作用；如果患者属于实证，采用重插轻提的泻法，即快速将针插至深层，缓慢提至浅层，反复操作，以达到泻实的作用。
2.捻转补泻：捻转角度小、频率慢、用力轻为补法；捻转角度大、频率快、用力重为泻法。在针刺过程中，根据患者的病情灵活运用捻转补泻手法，以调节经络气血的盛衰。例如，对于气血不足引起的三叉神经痛虚证患者，采用捻转补泻中的补法，调节经络气血，改善症状。
三、不同证型的针灸特色操作
（一）风热证
1.穴位选择：在局部选穴基础上，加取大椎、曲池。大椎穴位于第7颈椎棘突下，是清热的要穴；曲池穴属于手阳明大肠经合穴，清热作用较强。
2.操作方法：大椎穴针刺采用泻法，针尖微向下，斜刺0.5-1寸，快速捻转提插，以加强清热解表的作用；曲池穴同样采用泻法，直刺1-1.2寸，大幅度捻转提插，使针感向肩部或手部传导，增强清热效果，从而缓解风热证三叉神经痛患者的疼痛等症状。
（二）风寒证
1.穴位选择：局部选穴配合风池、列缺。风池穴位于后颈部，枕骨之下，与风府穴相平，是祛风散寒的要穴；列缺穴属于手太阴肺经，有祛风散寒作用。
2.操作方法：风池穴针刺时向对侧眼窝方向斜刺0.8-1.2寸，行补法，可加灸法，以加强祛风散寒的效果；列缺穴直刺0.3-0.5寸，行补法，通过针刺这两个穴位，驱散风寒之邪，缓解风寒证三叉神经痛患者的疼痛等症状。
四、特殊人群注意事项
（一）儿童患者
儿童由于神经系统发育尚未完全成熟，在针灸时要特别注意针刺的深度和力度。选穴应尽量选取较为安全、易于操作的穴位，如合谷穴等远端穴位可适当浅刺，局部穴位针刺深度要严格控制，避免过深损伤重要组织。同时，儿童可能对针刺有恐惧心理，操作时要更加轻柔、耐心，安抚儿童情绪，确保针灸操作的顺利进行。
（二）老年患者
老年患者多伴有不同程度的骨质疏松等情况，针刺时要注意避免过强的提插捻转手法，防止造成骨折等损伤。选穴可根据老年患者的体质和病情，适当增加一些调节气血、滋补肝肾的穴位，如足三里、关元等。足三里是强壮要穴，关元可补肾培元，通过针刺这些穴位来调节老年患者的身体机能，缓解三叉神经痛症状，同时要密切观察老年患者的耐受情况，及时调整针刺手法和深度。
（三）妊娠期女性患者
妊娠期女性由于身体处于特殊生理状态，针灸时要谨慎选穴。尽量避免针刺腹部、腰骶部等可能引起子宫收缩的穴位，如合谷、三阴交等穴位在妊娠期应慎用。局部选穴也要注意针刺深度和角度，防止对胎儿造成不良影响。如需进行针灸治疗，应在专业医生的严格评估和操作下进行，确保母婴安全。
傅开龙副主任医师
福建医科大学附属协和医院 中医科
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