2025-07-291.4万
激素性青光眼是因眼部或全身长期使用糖皮质激素引发的继发性开角型青光眼，其病因与用药因素（剂量、疗程、种类、途径）和个体易感性（遗传、年龄、性别等）有关，临床表现为眼压升高、视野改变、眼底改变；诊断需结合病史采集、眼压测量、视野检查、眼底检查；治疗包括停用或调整激素用药、使用降眼压药物，必要时手术治疗；特殊人群（儿童、老年人、孕妇和哺乳期妇女）使用激素时需特别注意；预防措施有严格掌握使用指征、定期监测眼压、告知患者风险。
一、定义
激素性青光眼是一种因眼部或全身长期使用糖皮质激素而引发的继发性开角型青光眼。糖皮质激素的广泛应用，包括眼部局部滴用、眼周注射、全身口服、静脉使用等途径，都可能诱发该病。这种激素的使用会影响小梁网的房水外流功能，导致房水排出受阻，眼内压升高，进而损害视神经，引起视野缺损等青光眼相关的病理改变。
二、病因和发病机制
1.用药因素：使用糖皮质激素的剂量、疗程、种类以及用药途径与激素性青光眼的发生密切相关。一般来说，用药剂量越大、疗程越长，发病的可能性越高。不同种类的糖皮质激素致青光眼的能力也有所不同，如地塞米松、倍他米松等致青光眼作用较强，而氟米龙等相对较弱。眼部局部用药较全身用药更易引起眼压升高，尤其是长期频繁滴用含激素的眼药水。
2.个体易感性：不同个体对糖皮质激素的反应存在差异。部分人群可能具有遗传易感性，其小梁网细胞对糖皮质激素更为敏感，在使用激素后更容易出现房水外流受阻的情况。此外，年龄、性别等因素也可能影响个体对激素的反应。儿童和老年人可能对激素更为敏感，女性在某些特殊生理时期（如孕期、经期等）可能也具有不同的激素反应特点。
三、临床表现
1.眼压升高：眼压升高是激素性青光眼的主要表现之一。早期眼压升高可能较为隐匿，患者可能没有明显的自觉症状。随着眼压持续升高，患者可能会出现眼胀、眼痛、头痛、视力模糊等症状，尤其在长时间用眼或傍晚时症状可能加重。
2.视野改变：长期的高眼压会损害视神经，导致视野逐渐缩小。早期视野改变可能表现为生理盲点扩大，随着病情进展，会出现弓形暗点、鼻侧阶梯等典型的青光眼视野改变，最终可发展为管状视野，严重影响患者的日常生活和工作。
3.眼底改变：眼底检查可发现视盘凹陷扩大、加深，杯盘比增大。视盘颜色变淡，视网膜神经纤维层变薄等。这些眼底改变是视神经受损的重要标志，对于判断病情的严重程度和预后具有重要意义。
四、诊断
1.病史采集：详细询问患者的用药史，包括是否使用过糖皮质激素，用药的剂量、疗程、途径等。同时，了解患者的既往病史，如是否有青光眼家族史、眼部疾病史等。
2.眼压测量：使用眼压计定期测量眼压，观察眼压的变化情况。一般来说，眼压持续高于正常范围（正常眼压为1021mmHg），且波动较大，应高度怀疑激素性青光眼。
3.视野检查：采用视野计进行视野检查，评估患者的视野情况。视野缺损是诊断青光眼的重要依据之一，对于早期发现和监测病情进展具有重要意义。
4.眼底检查：通过眼底镜或眼底照相观察视盘和视网膜神经纤维层的形态变化，判断视神经是否受损。
五、治疗
1.停用或调整激素用药：一旦确诊为激素性青光眼，应立即停用或减少糖皮质激素的使用。对于必须使用激素治疗的原发病，可在医生的指导下调整激素的种类、剂量或用药途径，尽量选择致青光眼作用较弱的激素，并减少用药剂量和疗程。
2.降低眼压：使用降眼压药物来控制眼压，常用的药物有前列腺素衍生物、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂等。药物治疗的目的是将眼压控制在安全范围内，以延缓或阻止视神经的进一步损害。
3.手术治疗：对于药物治疗效果不佳或病情严重的患者，可考虑手术治疗。常用的手术方法有小梁切除术、激光小梁成形术等，通过改善房水外流通道，降低眼压。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童的眼球和视神经处于发育阶段，对激素更为敏感。在使用糖皮质激素治疗时，应严格掌握适应证和用药剂量、疗程。尽量避免长期使用含激素的眼药水，如需使用，应密切监测眼压和眼部情况。儿童表达能力有限，家长要注意观察孩子是否有揉眼、畏光、视力下降等异常表现。
2.老年人：老年人常合并多种全身性疾病，肝肾功能可能有所减退，在使用糖皮质激素和降眼压药物时，要充分考虑药物之间的相互作用和不良反应。同时，老年人的青光眼症状可能不典型，容易漏诊，因此定期进行眼部检查尤为重要。
3.孕妇和哺乳期妇女：孕妇和哺乳期妇女使用糖皮质激素可能会对胎儿或婴儿产生不良影响。在使用前应充分权衡利弊，尽量选择对胎儿或婴儿影响较小的治疗方法。如需使用，应在医生的指导下密切监测眼压和眼部情况，同时关注胎儿或婴儿的生长发育情况。
七、预防
1.严格掌握糖皮质激素的使用指征：在使用糖皮质激素治疗疾病时，应严格遵循适应证，避免不必要的使用。对于确实需要使用激素的患者，应根据病情选择合适的药物种类、剂量和疗程。
2.定期监测眼压：在使用糖皮质激素期间，应定期测量眼压，尤其是长期使用或高风险人群。一旦发现眼压升高，应及时调整治疗方案。
3.告知患者风险：医生在给患者使用糖皮质激素前，应充分告知患者激素性青光眼的风险，让患者了解可能出现的症状和定期复查的重要性，提高患者的自我监测意识。
艾立坤主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院 斜视与小儿眼科
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