2025-07-291.5万
肠易激综合征腹泻型的治疗包括一般治疗、药物治疗、心理及精神干预和特殊人群注意事项。一般治疗涵盖饮食调整（识别触发食物、循序渐进增加膳食纤维）和生活方式调整（规律作息、适度运动）；药物治疗有止泻药物（洛哌丁胺、地芬诺酯）、调节肠道菌群药物（双歧杆菌制剂、乳酸杆菌制剂）、解痉药物（匹维溴铵）；心理及精神干预包括认知行为疗法和心理咨询；特殊人群如儿童、老年、妊娠期患者各有不同注意事项，儿童优先非药物干预、谨慎选药，老年需考虑药物相互作用、关注营养和心理，妊娠期需谨慎用药、以非药物干预为基础。
一、一般治疗
1.饮食调整：
对于肠易激综合征腹泻型患者，应避免食用诱发症状的食物，常见的如辛辣食物、油腻食物、高纤维的粗粮（如玉米、燕麦皮等）以及某些乳制品（部分乳糖不耐受者）等。一般人群中约有10%-30%存在乳糖不耐受，摄入乳制品后可能加重腹泻症状。通过记录食物日记，帮助患者识别个人的触发食物，从而针对性调整饮食结构，以减轻腹泻等不适症状。
增加膳食纤维的摄入方式需循序渐进，因为突然大量增加膳食纤维可能会加重肠道蠕动紊乱。可以逐渐从每天摄入10-15克膳食纤维开始，选择如苹果、香蕉（熟透的）、南瓜等可溶性膳食纤维丰富的食物，其有助于改善肠道功能，一般研究表明合理补充可溶性膳食纤维4周左右可见症状改善。
2.生活方式调整：
规律的作息对肠易激综合征腹泻型患者很重要，充足的睡眠有助于调节肠道神经内分泌功能。成年人一般建议保证7-8小时的睡眠时间，长期作息不规律可能影响肠道的蠕动节律和肠道菌群平衡。
适度运动也是重要的生活方式调整措施，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等。运动可以促进肠道蠕动，改善肠道血液循环，从而缓解腹泻等症状，研究显示坚持规律运动3个月以上的患者，肠道功能紊乱相关症状改善率可达40%-60%。
二、药物治疗
1.止泻药物：
洛哌丁胺：是一种外周作用的阿片受体激动剂，通过作用于肠道平滑肌的阿片受体，抑制肠道平滑肌的收缩，减少肠道蠕动，从而发挥止泻作用。它可以有效缓解腹泻症状，但对于有严重便秘倾向、肠梗阻等情况的患者应慎用。
地芬诺酯：作用机制与洛哌丁胺类似，通过抑制肠黏膜感受器，消除局部黏膜的蠕动反射而减弱肠蠕动，从而起到止泻效果。但此药长期使用可能成瘾，需谨慎使用。
2.调节肠道菌群药物：
双歧杆菌制剂：如双歧杆菌四联活菌片等，含有双歧杆菌等多种有益菌，可调节肠道菌群平衡，恢复肠道正常微生态环境。肠道菌群失调在肠易激综合征发病中起一定作用，研究表明补充双歧杆菌等益生菌8周后，约60%的患者腹泻等症状得到改善。
乳酸杆菌制剂：例如枯草杆菌二联活菌颗粒，其中的乳酸杆菌等有益菌能抑制肠道有害菌的生长，改善肠道功能，对肠易激综合征腹泻型患者的肠道功能恢复有一定帮助，一般服用2-4周可见症状改善迹象。
3.解痉药物：
匹维溴铵：是一种选择性作用于胃肠道平滑肌的钙拮抗剂，通过抑制钙离子流入肠道平滑肌细胞，发挥解除胃肠道痉挛的作用，能有效缓解肠易激综合征患者的腹痛、腹泻等症状，尤其适用于与肠道痉挛相关的腹泻型肠易激综合征患者，不良反应较少，耐受性较好。
三、心理及精神干预
1.认知行为疗法：
对于伴有明显精神心理因素的肠易激综合征腹泻型患者，认知行为疗法可帮助患者识别和改变导致肠道症状加重的不良认知和行为模式。例如，患者可能因担心腹泻影响日常生活而产生焦虑情绪，通过认知行为疗法帮助患者认识到这种过度担忧是不合理的，并学习应对焦虑的放松技巧等，一般经过12-16周的系统认知行为疗法干预，约50%-70%的患者症状可得到不同程度改善。
2.心理咨询：
对于存在严重精神心理问题的患者，如重度焦虑或抑郁合并肠易激综合征腹泻型的患者，心理咨询师或精神科医生的专业心理咨询十分必要。通过与患者深入沟通，了解其心理压力源，给予针对性的心理疏导，有助于缓解患者的精神心理症状，进而改善肠道功能，一般建议每周进行1-2次心理咨询，持续数月。
四、特殊人群注意事项
1.儿童患者：
儿童肠易激综合征腹泻型患者在治疗时应优先考虑非药物干预，如调整饮食结构，避免食用可能引起腹泻加重的食物，像冷饮、油炸食品等。对于药物治疗，需谨慎选择，一般不轻易使用强效止泻药物，如地芬诺酯等，因其可能对儿童神经系统等产生不良影响。可优先选择安全性较高的调节肠道菌群药物，如双歧杆菌三联活菌散等，且使用剂量需严格按照儿童体重等因素进行精准计算，但要避免超量使用。
2.老年患者：
老年肠易激综合征腹泻型患者常伴有其他基础疾病，在治疗时需充分考虑药物相互作用。例如，老年患者可能同时服用降压药、降糖药等，使用洛哌丁胺等止泻药物时需注意其对其他药物代谢或药效的影响。在饮食调整方面，要注意营养均衡，由于老年患者消化功能相对较弱，饮食调整需更加精细，避免因饮食不当导致腹泻加重或营养不良等情况。同时，老年患者心理状态也需关注，可能存在孤独、焦虑等情绪，需加强心理关怀，必要时进行心理干预。
3.妊娠期患者：
妊娠期肠易激综合征腹泻型患者的治疗需格外谨慎。非药物干预是基础，如通过调整饮食来缓解症状，避免使用可能对胎儿有影响的药物。对于药物治疗，应在医生充分评估利弊后谨慎选择，例如一般不优先选择作用较强的止泻药物和解痉药物，若必须用药，需选择对胎儿相对安全的药物，且严格控制用药剂量和疗程，密切监测胎儿情况。
温晓持主任医师
苏州大学附属第一医院 消化内科
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