2025-07-292.0万
改善失眠可从中医和西医角度用药及非药物干预。中医常用六味地黄丸、左归丸等滋肾阴来治肾阴虚致的失眠；西医有褪黑素受体激动剂、苯二氮类受体激动剂等，不过要注意适用人群及副作用；非药物干预包括饮食调理（选滋阴补肾食物、避辛辣温热）、情志调节（冥想等放松身心）、作息调整（保持规律作息，不同人群有调整要点）。
一、中医角度常用药物
（一）六味地黄丸
1.作用机制：中医认为其具有滋阴补肾的功效，对于肾阴虚导致的失眠有一定作用。现代药理学研究表明，它可能通过调节机体的神经-内分泌-免疫网络，改善机体的代谢紊乱等，从而对肾阴虚相关症状发挥作用。从中医经典理论来讲，肾阴亏虚，虚火上炎，扰动心神则会引起失眠，六味地黄丸能滋补肾阴，使虚火得降，心神得安。
2.适用情况：适用于肾阴虚症状较为典型，如伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、潮热盗汗等表现的失眠患者，但儿童、孕妇等特殊人群需谨慎，儿童由于其生理发育尚未完全成熟，药物代谢等与成人不同，应在医生指导下权衡利弊使用；孕妇因为身体处于特殊生理状态，用药需格外谨慎，需经医生评估后决定是否使用。
（二）左归丸
1.作用机制：主要功效是滋肾补阴，方中药物多为滋阴之品，如熟地黄、龟甲胶等，能够填补肾阴。它通过滋养肾阴，改善肾阴虚引起的身体虚弱等状况，进而可能缓解因肾阴虚导致的失眠。从中医理论分析，肾阴充足则能制约虚火，使心神安定，对于肾阴不足较甚者，左归丸的滋阴作用更为突出。
2.适用情况：适合肾阴虚程度较重，出现神疲口燥、舌红少苔等更明显阴虚表现的失眠患者。老年人由于机体功能逐渐衰退，肾阴易亏，若出现肾阴虚失眠且符合左归丸适用证型时可考虑，但老年人肝肾功能有所减退，用药需密切关注身体反应，必要时调整剂量或更换药物；更年期女性由于体内激素水平变化，易出现肾阴虚情况，若有相关失眠表现且符合左归丸应用指征，可在医生指导下使用，但需注意药物可能带来的个体差异反应。
二、西医角度相关药物
（一）褪黑素受体激动剂
1.作用机制：褪黑素是人体自身分泌的一种激素，参与调节睡眠-觉醒周期。褪黑素受体激动剂可以与褪黑素受体结合，模拟褪黑素的生理作用，调节睡眠节律。例如雷美尔通，它能选择性地激动褪黑素MT1和MT2受体，帮助调整睡眠-觉醒周期，对于肾阴虚失眠患者中存在睡眠节律紊乱的情况可能有改善作用。
2.适用情况：适用于因睡眠节律失调等因素导致失眠的肾阴虚患者。对于儿童，由于其内分泌系统与成人不同，褪黑素受体激动剂的使用需非常谨慎，一般不推荐儿童使用；老年人使用时需注意药物可能与其他老年病常用药物的相互作用，应在医生指导下，评估风险后使用。
（二）苯二氮类受体激动剂
1.作用机制：通过增强γ-氨基丁酸（GABA）能神经的抑制作用来发挥镇静催眠作用。如艾司唑仑，它与苯二氮类受体结合，加强GABA与GABA受体的结合，从而产生中枢抑制效应，使患者进入睡眠状态。但长期使用可能会产生耐药性、依赖性等问题，所以对于肾阴虚失眠患者，应谨慎使用，尤其是有药物依赖倾向或有相关病史的患者。
2.适用情况：可用于短期缓解严重失眠情况，但肾阴虚失眠患者使用时需严格掌握适应证。孕妇及哺乳期女性禁用，因为药物可能通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿；老年人对本类药物较敏感，使用时起始剂量应较低，需密切观察用药后的反应。
三、非药物干预辅助改善
（一）饮食调理
1.适宜食物：可以多食用一些滋阴补肾的食物，如黑芝麻，富含多种营养成分，有补肝肾、益精血的作用，对于肾阴虚有一定的调理作用，可适当食用黑芝麻糊等；桑葚，也是滋阴补血的佳品，能改善肾阴虚引起的头晕、失眠等症状，可洗净后直接食用或煮粥等。
2.饮食禁忌：避免食用辛辣、温热性食物，如辣椒、羊肉等，这些食物易加重肾阴虚情况，从而可能加重失眠症状。对于有糖尿病等基础疾病的患者，在选择饮食调理食物时需注意食物的糖分等含量，如桑葚含糖量较高，糖尿病患者需控制食用量；老年人胃肠功能相对较弱，在食用一些质地较硬的滋阴食物时需注意烹饪方式，使其易于消化吸收。
（二）情志调节
1.方法及作用：保持心情舒畅，可通过冥想、瑜伽等方式调节情志。冥想能帮助患者放松身心，减轻因肾阴虚等问题带来的焦虑情绪，从而有利于改善睡眠。例如每天进行15-20分钟的冥想练习，可使身体和精神处于放松状态，对于缓解肾阴虚失眠有一定辅助作用。
2.特殊人群注意事项：对于性格较为内向、情绪调节能力较差的人群，在进行情志调节时可能需要家人的配合与支持。老年人在进行瑜伽等运动时，要注意运动强度，避免过度劳累，应选择较为舒缓的瑜伽动作，如坐姿冥想、简单的伸展动作等，以达到调节情志和改善睡眠的目的，同时要根据自身身体状况调整运动计划。
（三）作息调整
1.规律作息的重要性：保持规律的作息时间，每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床，有助于调整人体的生物钟，对于改善肾阴虚失眠有帮助。例如每天晚上10点半左右上床睡觉，早上6点半左右起床，长期坚持有助于建立稳定的睡眠-觉醒周期。
2.不同人群的作息调整要点：儿童正处于生长发育阶段，需要保证充足的睡眠时间，一般年龄越小睡眠时间越长，应根据不同年龄段儿童的睡眠需求调整作息，营造良好的睡眠环境；老年人的睡眠时间相对较短，但也需要保持规律的作息，避免熬夜等不良作息习惯，同时要注意白天适当进行活动，以提高夜间睡眠质量，但活动时间不宜过晚，避免过度兴奋影响睡眠。
李静主治医师
首都医科大学附属北京安贞医院 中医科
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