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中医辨证论治脂肪肝包括肝郁气滞型、痰湿内阻型、瘀血阻络型，分别有相应治法及针对不同人群的注意要点；中医非药物疗法在脂肪肝治疗中有针灸推拿、运动疗法、饮食调理等应用，各有针对不同人群的注意事项；中医治疗脂肪肝具有注重整体调理、非药物疗法相对安全等优势，同时需辨证准确、定期复查、告知基础疾病情况并坚持健康生活方式。
一、中医辨证论治脂肪肝
1.肝郁气滞型：多因情志不舒，肝失疏泄所致。症见胁肋胀痛，走窜不定，情绪抑郁或易怒，腹胀嗳气等。治以疏肝理气，可选用柴胡疏肝散加减。现代研究表明，柴胡疏肝散类方剂能调节机体的神经-内分泌-免疫网络，改善肝脏微循环，促进脂肪代谢。在不同年龄人群中，肝郁气滞型脂肪肝患者需注意保持心情舒畅，避免长期焦虑、抑郁等不良情绪，尤其对于老年人群，情绪调节更有助于病情改善，因为长期不良情绪可能影响肝脏气血运行，加重肝郁气滞情况。
2.痰湿内阻型：常因饮食不节，嗜食肥甘厚味，脾失健运，湿浊内停，聚湿生痰。表现为脘腹胀满，呕恶痰多，身体困重，舌苔白腻等。治以化痰祛湿，常用二陈汤合平胃散加减。研究发现，二陈汤合平胃散类方剂具有调节脂质代谢、抗炎等作用，可降低血脂、减轻肝脏炎症。对于不同性别患者，痰湿内阻型脂肪肝男性可能与饮酒、高脂高热量饮食等生活方式相关，女性可能与内分泌失调等因素有关，在生活方式调整上，男女均需控制饮食，减少肥甘厚味摄入，但女性更要关注内分泌相关因素，如月经周期等对病情的影响。对于有高脂血症病史的患者，痰湿内阻型脂肪肝更需重视，因为高脂血症易加重痰湿内阻的病理状态，应积极通过中医调理来改善痰湿体质。
3.瘀血阻络型：多由肝郁气滞或痰湿内阻日久，导致气血运行不畅，瘀血内阻。可见胁肋刺痛，痛有定处，舌质紫暗或有瘀斑等。治以活血化瘀，可选用膈下逐瘀汤加减。活血化瘀类方剂能改善肝脏血液循环，促进肝细胞修复。在不同年龄层中，老年患者瘀血阻络型脂肪肝可能与血管弹性下降、长期慢性疾病导致气血瘀滞等有关，需要注意避免久坐久卧，适当进行温和的运动以促进气血流通。对于有糖尿病病史的患者，瘀血阻络型脂肪肝发生风险可能增加，因为糖尿病易致血管病变，进而影响肝脏气血运行，更要加强中医辨证论治，从活血化瘀等方面进行干预。
二、中医非药物疗法在脂肪肝治疗中的应用
1.针灸推拿
针灸：选穴常以肝经、脾经穴位为主，如太冲、肝俞、脾俞等。针刺这些穴位可调节肝脏及脾胃的气血功能。研究显示，针刺能通过调节神经内分泌系统，影响脂肪代谢相关激素的分泌。对于儿童脂肪肝患者，一般不建议首先采用针灸治疗，除非在专业中医儿科医生严格评估下进行，因为儿童穴位敏感度及耐受性与成人不同。对于妊娠期女性脂肪肝患者，针灸需格外谨慎，要避免针刺可能导致流产等风险的穴位，需由经验丰富的中医医生操作。
推拿：采用揉按胁肋部、摩腹等手法。揉按胁肋部可疏肝理气，摩腹能健脾和胃，促进脾胃运化。在不同生活方式人群中，长期伏案工作的脂肪肝患者，通过推拿按摩放松腹部及胁肋部肌肉，改善局部气血循环，有助于病情改善，但推拿力度要适中，避免过度用力造成损伤。
2.运动疗法
中医传统运动如八段锦、太极拳等对脂肪肝有一定益处。八段锦中的调理脾胃须单举等动作可调节脾胃功能，太极拳的缓慢柔和运动能促进气血流通。不同年龄人群可选择适合自己的运动方式，老年人可选择简化的太极拳动作，循序渐进进行；青少年脂肪肝患者可选择八段锦等较为轻快的运动，但要避免运动过度导致疲劳。不同性别患者在运动选择上，女性可选择瑜伽等兼具柔韧性和舒缓性的运动，男性可选择慢跑等有氧运动，但都要根据自身身体状况适度进行，以不感到疲劳为宜，运动有助于增强体质，促进脂肪代谢。
3.饮食调理
中医强调根据体质进行饮食调理。肝郁气滞型患者宜食疏肝理气之品，如芹菜、茼蒿、西红柿等；痰湿内阻型患者应食健脾祛湿之品，如薏米、芡实、冬瓜等；瘀血阻络型患者可食活血化瘀之品，如山楂、黑木耳、洋葱等。在不同生活方式人群中，长期高盐饮食的脂肪肝患者需调整饮食结构，减少盐的摄入，增加上述符合体质的食物；对于有吸烟史的患者，吸烟会加重气血瘀滞，在饮食调理的同时需注意戒烟，因为吸烟会影响肝脏气血运行，不利于瘀血阻络型脂肪肝的恢复。对于肥胖病史的脂肪肝患者，饮食调理是关键，要控制总热量摄入，遵循中医体质相关的饮食原则，逐步减轻体重，改善脂肪肝状况。
三、中医治疗脂肪肝的优势与注意事项
1.优势
中医治疗脂肪肝注重整体调理，从改善患者体质、调节脏腑功能入手，不仅能针对脂肪肝本身进行干预，还能改善因脂肪肝引发的一系列全身不适症状。例如通过调理脾胃功能，可改善患者腹胀、食欲不振等情况。而且中医非药物疗法如运动、饮食调理等相对安全，副作用较小，适合长期调理。对于一些不适合或不愿接受西药治疗的患者，中医治疗提供了良好的选择。
2.注意事项
中医治疗脂肪肝需辨证准确，不同的证型用药及调理方法不同，所以患者应到正规中医医疗机构，由专业中医师进行辨证论治，避免自行盲目用药或采用不恰当的调理方法。在治疗过程中，要定期复查肝功能、肝脏超声等相关指标，以评估治疗效果。对于患有其他严重基础疾病的患者，如心脏病、肾病等，在进行中医治疗时要告知医生基础疾病情况，避免中医治疗措施与基础疾病治疗产生不良相互作用。同时，要坚持健康的生活方式，如规律作息、适量运动、合理饮食等，中医治疗结合健康生活方式才能更好地发挥疗效，促进脂肪肝病情的改善。
马小丽副主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院 传统医学科
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