2025-07-291.6万
结膜炎与角膜炎在发病部位、症状表现、病因、诊断方法和治疗原则上存在差异。结膜炎发病于结膜组织，症状有红肿、瘙痒等，病因包括感染和非感染因素，诊断通过病史、眼部检查等，治疗依类型用药及处理；角膜炎发病于角膜，症状更严重且影响视力，病因有感染和非感染因素，诊断靠多种检查，治疗针对感染或非感染病因进行相应处理。
一、定义与发病部位
结膜炎：是发生在眼结膜的炎症性疾病，眼结膜包括睑结膜（眼睑内面的黏膜）和球结膜（眼球表面的黏膜）等，发病部位主要集中在眼的结膜组织。各年龄段人群均可发病，生活中不注意眼部卫生、长期处于污染环境、接触过敏原等都可能引发，比如经常用手揉眼且手部卫生不佳时，就容易导致细菌、病毒等病原体感染结膜而发病。女性在生理期等特殊时期，由于身体免疫力可能会有波动，相对更易出现过敏性结膜炎等情况；男性若从事户外工作，长期暴露在风沙、粉尘环境中，也增加了结膜炎的发病风险。
角膜炎：是角膜组织发生的炎症，角膜是眼球前部透明的膜，如同照相机的镜头一样重要，发病部位为角膜。各种因素如感染、外伤、自身免疫性疾病等都可引起，外伤导致角膜上皮损伤后，病原体容易侵入引发感染性角膜炎；患有自身免疫性疾病的人群，免疫系统攻击角膜组织，从而引发角膜炎，不同年龄都可能患病，但儿童由于眼部发育尚未完全，且好动易发生外伤等情况，相对更易出现角膜炎问题。
二、症状表现
结膜炎：常见症状有眼睛红肿、瘙痒、异物感、分泌物增多等，分泌物的性质因病因不同而有所差异，细菌性结膜炎往往分泌物呈脓性，量较多；病毒性结膜炎分泌物多为水样或黏液性；过敏性结膜炎则以眼痒为主，伴有少量透明丝状分泌物。不同年龄人群症状可能有一定差异，儿童可能表述不清，更多表现为频繁揉眼、眼睛发红等；成年人能较清晰表达眼部不适症状。性别方面一般无明显差异，但女性在经期等特殊时期，过敏性结膜炎发作时症状可能相对更明显。
角膜炎：症状相对更严重，除了有眼睛疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等表现外，还会影响视力，因为角膜是屈光系统的重要组成部分，炎症会导致角膜混浊，从而使视力下降。不同年龄段角膜炎患者症状表现有所不同，儿童由于表达能力有限，可能更侧重于通过哭闹等方式表达眼部的不适；老年人患角膜炎时，可能恢复相对较慢，且需要更谨慎的护理，因为老年人身体机能下降，免疫力相对较低，感染后病情进展可能更易加重。
三、病因差异
结膜炎：
感染性因素：主要由细菌（如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等）、病毒（如腺病毒、单纯疱疹病毒等）、衣原体等感染引起，通过接触被污染的物品、与患者密切接触等方式传播。例如在学校、幼儿园等集体场所，儿童之间容易通过接触传播引发病毒性或细菌性结膜炎。
非感染性因素：包括过敏反应（如对花粉、宠物毛发、某些化妆品等过敏）、物理刺激（如风沙、烟尘、紫外线等刺激）、化学损伤（如眼药水刺激、酸碱等化学物质溅入眼内）等。长期使用电脑、手机等电子设备的人群，由于用眼过度、眼部干燥等因素，也可能诱发非感染性结膜炎。
角膜炎：
感染性因素：多由细菌（如肺炎链球菌、葡萄球菌等）、真菌、病毒（如单纯疱疹病毒等）感染所致，外伤造成角膜上皮缺损是常见诱因，比如角膜被异物划伤后，病原体容易侵入引发感染性角膜炎。
非感染性因素：自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等）可累及角膜引发炎症；眼部长期佩戴隐形眼镜且不注意卫生，容易导致角膜缺氧、损伤，从而引发角膜炎；此外，维生素A缺乏等营养因素也可能影响角膜健康，导致角膜炎发生。
四、诊断方法
结膜炎：医生通过详细询问病史、症状表现，然后进行眼部检查，包括用裂隙灯显微镜观察结膜的情况，如结膜充血程度、分泌物特点等，必要时可能会取分泌物进行涂片或培养，以明确病原体类型，从而进行针对性诊断。儿童患者进行检查时可能需要家长的配合，安抚儿童情绪以便顺利完成检查；对于过敏因素导致的结膜炎，可能还会进行过敏原检测来明确过敏原。
角膜炎：除了病史询问和眼部一般检查外，裂隙灯检查是重要的诊断手段，可清晰观察角膜病变的部位、程度等情况，如角膜是否有浸润、溃疡等改变。还可能会进行角膜刮片、角膜共聚焦显微镜检查等，以确定是否为感染性角膜炎及明确病原体类型，对于自身免疫性角膜炎可能还需要进行相关自身抗体等检查来辅助诊断。老年人患角膜炎时，由于眼部可能同时存在其他基础疾病，诊断时需要综合考虑各方面因素，更全面地评估病情。
五、治疗原则
结膜炎：
感染性结膜炎：根据病原体类型选用相应的抗感染药物，如细菌性结膜炎选用抗生素眼药水或眼膏，病毒性结膜炎可使用抗病毒药物等。同时要注意保持眼部清洁，可用生理盐水冲洗结膜囊。儿童患者使用眼药水时要注意操作轻柔，避免损伤眼部；对于过敏性结膜炎，主要是避免接触过敏原，使用抗过敏药物，如抗组胺药、肥大细胞稳定剂等。
非感染性结膜炎：脱离刺激因素，如停止使用可疑的化妆品等，对于过敏引起的给予抗过敏治疗，物理刺激导致的则要采取防护措施等。
角膜炎：
感染性角膜炎：关键是控制感染，根据病原体选用敏感的药物，如细菌性角膜炎选用有效抗生素，真菌性角膜炎选用抗真菌药物，病毒性角膜炎选用抗病毒药物等。同时要促进角膜修复，使用促进角膜上皮修复的药物等。儿童角膜炎患者由于角膜修复能力相对较强，但也需要谨慎用药，严格遵循医嘱；对于病情较重的角膜炎患者，可能需要住院治疗，密切观察病情变化。
非感染性角膜炎：针对病因进行治疗，自身免疫性角膜炎需要使用免疫抑制剂等药物，营养缺乏导致的则补充相应的营养物质等。
王建勋副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 眼科
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