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急性角膜炎是眼科常见疾病，可由感染（细菌、病毒、真菌）、外伤、自身免疫性疾病等引起，有疼痛、视力下降、眼部充血等症状，通过病史采集和眼部检查（裂隙灯、病原学）诊断，治疗分针对病因（抗感染等）和支持治疗（减轻炎症、促进修复），儿童、老年人、孕妇等特殊人群有相应注意事项，需重视及时正确处理以保障眼部健康。
一、急性角膜炎的定义
急性角膜炎是指各种因素引起的角膜组织急性炎症，是眼科常见的疾病之一，可由感染、外伤、自身免疫性疾病等多种原因导致角膜出现炎症反应。
二、病因
1.感染因素
细菌感染：常见的细菌如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等可引起急性细菌性角膜炎。例如，金黄色葡萄球菌感染角膜后，会迅速引发炎症，导致角膜出现化脓性病变等表现。在一些卫生条件较差、眼部外伤后未及时正确处理的人群中，细菌感染引发急性角膜炎的风险较高。
病毒感染：单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒等可引起病毒性角膜炎。以单纯疱疹病毒为例，当人体免疫力下降时，潜伏在体内的病毒可被激活，侵袭角膜引发急性炎症。对于有发热、劳累等导致免疫力降低情况的人群，更容易遭受病毒感染而引发急性角膜炎。
真菌感染：在长期使用广谱抗生素、糖皮质激素，或有角膜外伤、植物性角膜异物等情况时，可能发生真菌感染。例如，角膜被植物枝叶划伤后，若未得到及时有效的处理，真菌容易侵入角膜引发感染性炎症。
2.非感染因素
外伤：机械性外伤、化学性烧伤、热烧伤等都可能损伤角膜，导致角膜的防御屏障被破坏，从而引发急性炎症。比如，工作中接触到化学腐蚀性物质溅入眼内，或眼部受到外力撞击等情况，都可能直接损伤角膜引发急性角膜炎。
自身免疫性疾病：如类风湿关节炎等自身免疫性疾病可累及角膜，引发免疫性的急性角膜炎。这类患者往往本身患有自身免疫性基础疾病，由于免疫系统异常攻击角膜组织，导致角膜出现炎症反应。
三、临床表现
1.症状
疼痛：患者常感到眼部剧烈疼痛，可伴有畏光、流泪等症状。因为角膜含有丰富的神经末梢，炎症刺激会引起明显的疼痛不适，这种疼痛会导致患者不自觉地畏光，并且泪液分泌增多而出现流泪表现。
视力下降：由于角膜炎症影响了光线的折射和传导，患者会出现不同程度的视力下降。如果炎症累及角膜中央区域，对视力的影响通常更为明显。例如，急性细菌性角膜炎患者可能在短时间内出现视力明显模糊的情况。
眼部充血：眼部可见明显的充血，球结膜呈混合性充血，表现为血管扩张、发红等。
2.体征
角膜浸润：通过裂隙灯检查可发现角膜上有浸润灶，表现为角膜组织出现混浊、水肿等改变。
角膜溃疡：病情进一步发展可能形成角膜溃疡，溃疡处角膜组织缺损，边界可能不太清晰，周围伴有炎症反应。
四、诊断
1.病史采集：详细询问患者的发病过程，包括是否有眼部外伤史、感染接触史、基础疾病史等。例如，询问患者是否有近期眼部受伤情况，是否接触过可能导致感染的病原体等。
2.眼部检查
裂隙灯检查：可以清晰地观察角膜的病变情况，如浸润灶的位置、大小、形态，溃疡的深度等，有助于明确诊断和评估病情严重程度。
病原学检查：对于感染性角膜炎，需要进行病原学检查来明确病原体。如取角膜病灶分泌物进行涂片、培养等，以确定是细菌、病毒还是真菌感染，并进行药敏试验（对于细菌感染），为选择合适的治疗药物提供依据。
五、治疗原则
1.针对病因治疗
抗感染治疗：如果是细菌感染，选用敏感的抗生素进行治疗；病毒感染则使用抗病毒药物；真菌感染需使用抗真菌药物。例如，对于细菌性角膜炎，可根据药敏试验结果选用合适的抗生素眼药水或眼药膏进行治疗。
非感染因素相关治疗：对于外伤导致的角膜炎，需要进行清创、修复等处理；自身免疫性疾病引起的角膜炎则需要针对自身免疫性疾病进行相应的治疗，可能需要使用免疫抑制剂等，但具体治疗需遵循专科医生的指导。
2.支持治疗
减轻炎症反应：可使用糖皮质激素眼药水或眼药膏来减轻角膜的炎症反应，但需要严格掌握使用指征，避免滥用导致病情加重等不良后果。例如，在细菌性角膜炎的急性期一般不主张使用糖皮质激素，而在非感染性炎症或病情得到控制后可谨慎使用。
促进角膜修复：使用促进角膜修复的药物，如生长因子眼药水等，帮助角膜受损组织的修复。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童急性角膜炎需要特别关注，由于儿童的眼部发育尚未完全，且表达症状的能力有限，家长需密切观察儿童眼部情况。如果儿童出现眼部疼痛、流泪、畏光、视力下降等表现，应及时就医。在治疗过程中，要严格遵循儿科安全护理原则，药物使用需谨慎，优先考虑非药物干预措施，避免使用可能对儿童眼部发育有不良影响的药物，并且要注意用药的准确性和安全性。
2.老年人：老年人机体免疫力相对较低，且可能合并有其他基础疾病，如糖尿病等。在治疗急性角膜炎时，要充分考虑老年人的身体状况。对于有糖尿病的老年人，要积极控制血糖，因为高血糖环境有利于细菌等病原体的生长繁殖，可能影响角膜炎的治疗效果。同时，老年人使用药物时要注意药物的相互作用以及可能出现的不良反应，用药需更加谨慎。
3.孕妇：孕妇患急性角膜炎时，用药需要格外谨慎，因为某些药物可能会对胎儿产生影响。在选择治疗药物时，要充分评估药物对胎儿的安全性，尽量选择对胎儿影响较小的药物进行治疗，同时密切监测孕妇和胎儿的情况。
总之，急性角膜炎是一种需要引起重视的眼部疾病，了解其病因、临床表现、诊断和治疗等方面的内容，对于及时发现和正确处理该疾病具有重要意义，同时针对不同特殊人群采取相应的注意事项和措施，有助于提高治疗效果和保障患者的眼部健康。
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