2025-07-291.2万
荨麻疹与湿疹在病因、临床表现、好发人群及部位、诊断、治疗和预后方面存在差异。荨麻疹病因复杂，有典型风团等表现，各年龄均可发病，部位不限，靠临床表现等诊断，治疗以去因控症为主，急性多可治愈，慢性易复发但可控；湿疹由多种内外因素引起，急性期有渗出等表现，各期好发部位不同，婴幼儿多见，靠病史等诊断，治疗分不同期选药，易复发难根治，婴幼儿多随年龄缓解，儿童及成人需长期管理。
一、病因方面
1.荨麻疹：病因较为复杂，约3/4的患者找不到原因，常见因素有食物（如鱼虾、蟹贝、牛奶、蛋类等）、药物（如青霉素、血清制剂、各种疫苗、呋喃唑酮、磺胺等）、感染（包括病毒感染、细菌感染、真菌感染和寄生虫感染等）、呼吸道吸入物及皮肤接触物（如花粉、动物皮屑、粉尘、真菌孢子、蚊虫叮咬、某些植物、化学物质等）、物理因素（如冷、热、日光、摩擦及压力等）、精神因素（如情绪波动、精神紧张等）、遗传因素等。例如，有研究表明，食物过敏是儿童荨麻疹常见的诱因，约占儿童荨麻疹病因的1/3。
2.湿疹：是由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症，内因如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化、内分泌失调、感染、新陈代谢障碍等，外因如生活环境、气候变化、食物等外界刺激，日光、寒冷、干燥、炎热、热水烫洗以及各种动物皮毛、植物、化妆品、肥皂、人造纤维等均可诱发。其中，遗传因素在湿疹的发病中起重要作用，有过敏家族史的人群发生湿疹的风险更高。比如，父母一方有过敏史，子女患湿疹的概率会增加。
二、临床表现方面
1.荨麻疹：
症状特点：典型表现为皮肤出现风团，常先有皮肤瘙痒，随即出现风团，呈鲜红色或苍白色、皮肤色，少数患者有水肿性红斑。风团的大小和形态不一，发作时间不定，风团逐渐蔓延，融合成片。风团持续数分钟至数小时，少数可延长至数天后消退，不留痕迹。部分患者可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻等全身症状，严重者可出现胸闷、不适、面色苍白、心率加速、脉搏细弱、血压下降、呼吸短促等过敏休克样症状。
病程差异：急性荨麻疹病程在6周以内，起病常较急，患者常突然自觉皮肤瘙痒，很快于瘙痒部位出现大小不等的风团。慢性荨麻疹病程反复发作超过6周，全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，可持续数月或数年之久。
2.湿疹：
症状特点：急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向；慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。急性湿疹好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，严重者可弥漫全身，常对称分布。表现为红斑基础上的针头至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清楚，自觉剧烈瘙痒。亚急性湿疹是由急性湿疹炎症减轻后，皮损以小丘疹、结痂和鳞屑为主，仅有少量的丘疱疹、水疱及糜烂，仍有剧烈瘙痒。慢性湿疹由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来，也可由于刺激轻微、持续而一开始就表现为慢性化，好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，表现为皮肤粗糙、肥厚、表面粗糙，有抓痕、结痂、色素沉着等，自觉瘙痒剧烈。
三、好发人群及部位方面
1.好发人群
荨麻疹：任何年龄均可发病，无明显性别差异。儿童及青少年由于免疫系统发育不完善等因素，相对更容易患荨麻疹，尤其是食物过敏引发的荨麻疹在儿童中较为常见。
湿疹：各年龄阶段均可发病，婴幼儿期湿疹较为常见，约60%的患者在1岁以内发病，随着年龄增长，湿疹有向肢体伸侧发展的趋势，儿童期和成人期湿疹也较为常见，同样无明显性别差异，但有过敏家族史的人群发病风险更高。
2.好发部位
荨麻疹：风团可发生于身体的任何部位，包括皮肤黏膜，如口唇、眼睑等部位也可出现肿胀。
湿疹：不同时期湿疹好发部位有所不同，急性期好发于头面、耳后、四肢远端、阴囊等部位，慢性期则多见于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等部位，多呈对称性分布。
四、诊断方面
1.荨麻疹：主要根据典型的临床表现，即风团及不同程度的瘙痒、灼热感等，再结合病史来诊断。必要时可进行皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等辅助检查，以明确病因。皮肤点刺试验是将常见的过敏原提取液滴于患者皮肤，用针尖轻轻刺入皮肤表层，若患者对该过敏原过敏，则在15-20分钟内出现与过敏原相应的风团样反应。
2.湿疹：主要根据病史、皮疹特点、发病部位等进行诊断。急性期湿疹需与接触性皮炎鉴别，慢性湿疹需与神经性皮炎鉴别等。例如，接触性皮炎有明确的接触史，皮疹局限于接触部位，形态单一，有明显的界限，去除病因后较快痊愈；神经性皮炎常有阵发性剧痒，皮损为苔藓样变，无多形性皮疹，无渗出表现。
五、治疗方面
1.荨麻疹：治疗原则是去除病因，控制症状。首先应避免接触已知的过敏原，可使用抗组胺药物，如西替利嗪、氯雷他定等，能有效缓解瘙痒和风团症状。对于严重的急性荨麻疹伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者，应立即抢救，皮下注射肾上腺素，静脉滴注糖皮质激素等。
2.湿疹：治疗目的是控制症状、减少复发、提高患者生活质量。应避免各种外界刺激，如热水烫洗、过度搔抓、接触过敏原等。根据湿疹的不同分期选择合适的药物，急性期无渗出时可使用炉甘石洗剂，渗出多时可用3%硼酸溶液冷湿敷；亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂；慢性期可选用糖皮质激素软膏、硬膏、涂膜剂等，也可使用免疫调节剂，如他克莫司软膏等。
六、预后方面
1.荨麻疹：急性荨麻疹大多数患者通过去除病因和规范治疗后可治愈，慢性荨麻疹病情容易反复发作，但通过积极寻找病因、规范治疗，也可有效控制症状，提高患者生活质量。
2.湿疹：湿疹容易反复发作，难以根治，但通过避免诱发因素、规范治疗，可控制病情，减少发作频率和严重程度。婴幼儿湿疹多数随年龄增长而逐渐缓解或痊愈，儿童期和成人期湿疹则需要长期管理，注意皮肤保湿等基础护理，以减少复发。
马英副主任医师
复旦大学附属华山医院 皮肤科
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张文娟
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