2025-07-291.2万
斜视矫正方法包括非手术和手术矫正。非手术有佩戴眼镜（因屈光不正致斜视者戴合适眼镜，部分用三棱镜）和视功能训练（轻度斜视者在专业指导下长期训练）；手术原理是调整眼外肌长度和位置，非手术效果不佳、先天性或度数大等斜视者可考虑，术前需详细检查。不同人群斜视矫正有特点，儿童视功能发育关键期矫正重要，配合度差；成人改善外观和恢复部分视功能，手术有风险、恢复较长。矫正后需术后护理（眼部清洁、定期复查）和视功能训练（儿童坚持训练、成人巩固效果）。
一、斜视的矫正方法
（一）非手术矫正方法
1.佩戴眼镜
对于因屈光不正引起的调节性内斜视，佩戴合适的眼镜是重要的矫正方法。例如，当儿童存在远视性屈光不正时，远视会导致过度的调节，进而引起内斜视。通过佩戴合适度数的远视眼镜，可以矫正屈光不正，从而改善斜视情况。一般需要定期进行视力检查和屈光状态评估，根据眼睛的变化及时调整眼镜度数。
对于部分斜视患者，可能还需要佩戴三棱镜来矫正眼位。三棱镜可以利用折射原理，使两眼看到的物象在视网膜上的成像位置发生改变，从而促使大脑重新调整双眼的视功能，达到矫正斜视的目的。这种方法适用于一些小度数的斜视，或者作为手术前的辅助矫正手段。
2.视功能训练
对于一些轻度斜视患者，视功能训练可以起到一定的矫正作用。例如，通过使用斜视训练仪进行训练，包括融合训练、立体视训练等。融合训练可以帮助患者恢复双眼的融合功能，立体视训练则有助于提高患者的立体视觉能力。视功能训练需要在专业医生的指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的训练方案，并且需要患者长期坚持训练，一般需要持续数周甚至数月才能见到明显效果。不同年龄的患者视功能训练的效果可能有所不同，儿童由于视功能发育尚未完全成熟，通过视功能训练可能获得更好的矫正效果。
（二）手术矫正方法
1.手术原理
斜视手术的原理是通过调整眼外肌的长度和位置，来改变眼球的运动方向，从而矫正斜视。眼外肌有六条，分别控制眼球的上下左右转动等运动。当某条眼外肌力量过强或过弱时，会导致眼球偏斜，通过手术对相应眼外肌进行缩短或延长等操作，可以调整眼球的受力平衡，使眼球恢复到正常的位置。
2.手术适应证
对于非手术治疗效果不佳的斜视患者，或者一些先天性斜视、度数较大的斜视患者，通常需要考虑手术矫正。例如，先天性内斜视一般在出生后6个月-18个月之间考虑手术治疗；对于一些麻痹性斜视，在经过一定时间的保守治疗无效后，也会考虑手术矫正。手术的年龄也需要根据患者的具体情况来决定，一般来说，年龄越小，手术效果可能相对越好，但也需要综合考虑手术的安全性等因素。对于儿童患者，手术时机的选择非常重要，需要在保证手术安全的前提下，尽可能早地进行手术，以促进双眼视功能的发育。
手术前需要进行详细的眼部检查，包括视力检查、验光、眼外肌功能检查、眼球运动检查、三棱镜检查等，以明确斜视的类型、度数等情况，从而制定合适的手术方案。
二、不同人群斜视矫正的特点
（一）儿童斜视矫正
1.年龄因素
儿童的视功能处于发育阶段，早期矫正斜视对于双眼视功能的建立非常重要。一般来说，6岁之前是视觉发育的关键时期，如果在这个时期能够及时矫正斜视，孩子的双眼视功能有可能得到较好的恢复。例如，对于先天性内斜视的儿童，在6个月-18个月之间进行手术矫正，有助于孩子建立正常的双眼视觉。如果错过这个关键时期，可能会导致永久性的立体视功能缺失等问题。
2.检查与配合
儿童在进行斜视检查和治疗时，配合度相对较差。医生需要采用一些适合儿童的检查方法，例如利用玩具等吸引儿童的注意力来进行视力检查和眼位检查。在手术前，需要对儿童进行充分的安抚，让其配合手术前的准备工作。同时，家长需要积极配合医生，监督儿童按照医生的要求进行术后的护理和视功能训练等。
（二）成人斜视矫正
1.视功能情况
成人的视功能已经发育成熟，斜视矫正主要是为了改善外观和恢复一定的双眼视功能。对于成人斜视患者，手术主要是调整眼位，使双眼能够正位，提高外观的美观度。在进行手术前，需要评估患者的双眼视功能情况，如果患者存在较好的融合功能等，手术效果可能相对较好。
2.手术风险与恢复
成人进行斜视手术也存在一定的风险，例如术后感染、眼外肌粘连等。术后恢复时间相对儿童可能较长，需要患者按照医生的要求进行术后护理，包括眼部的清洁、避免剧烈运动等。成人患者在术后也需要进行一定的视功能训练来巩固手术效果，但由于成人视功能发育已经成熟，视功能训练的效果可能不如儿童明显。
三、斜视矫正后的注意事项
（一）术后护理
1.眼部护理
斜视手术后，需要保持眼部的清洁，避免污水进入眼睛，防止感染。按照医生的要求使用抗生素眼药水等药物，一般需要定期点眼，点眼时要注意手部卫生，避免交叉感染。同时，要注意休息，避免用眼过度，在术后早期尽量减少看电视、电脑等电子设备的时间。
2.复查
术后需要按照医生的安排定期进行复查，一般在术后1周、1个月、3个月等时间点进行复查。通过复查可以观察眼部的恢复情况，例如眼位是否恢复正常、视力是否有变化等。如果发现异常情况，可以及时进行处理。
（二）视功能训练
1.儿童视功能训练
对于儿童斜视术后患者，视功能训练非常重要。需要继续按照医生制定的训练方案进行融合训练、立体视训练等。家长要监督儿童坚持训练，并且在训练过程中注意观察儿童的反应，如果儿童出现不适等情况，要及时与医生沟通。同时，要注意训练环境的光线等条件，为儿童提供良好的训练环境。
2.成人视功能训练
成人斜视术后视功能训练主要是为了巩固手术效果，提高双眼的协调能力等。训练方法与儿童有一定的相似性，但需要根据成人的特点进行调整。成人患者需要积极配合训练，按照训练计划进行训练，并且要注意训练的强度和时间，避免过度训练导致眼部疲劳等问题。
艾立坤主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院 斜视与小儿眼科
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