2025-07-291.3万
皮肤干燥、湿疹、疥疮、银屑病等皮肤因素及肝胆疾病、糖尿病、肾脏疾病等全身因素可致夜间皮肤瘙痒，应从皮肤护理、疾病相关处理、调整生活方式等方面应对，儿童和老年人有特殊注意事项，如儿童避免用强刺激药物、老年人兼顾基础疾病等。
一、可能的原因及相关机制
（一）皮肤因素
1.皮肤干燥
随着年龄增长，老年人皮肤的皮脂腺和汗腺功能减退，皮肤保水能力下降，更易出现皮肤干燥，夜间人体代谢相对缓慢，皮肤水分蒸发相对增多，会加重皮肤干燥程度，从而引发瘙痒。对于儿童，若洗澡过频、使用碱性过强的洗浴产品，也会破坏皮肤屏障导致干燥瘙痒，夜间孩子活动减少，注意力更集中在皮肤感觉上，瘙痒感会更明显。
研究表明，皮肤水分含量低于一定水平时，皮肤的屏障功能受损，神经末梢易受刺激，引发瘙痒感觉。
2.皮肤疾病
湿疹：是一种慢性炎症性皮肤病，其发病机制与免疫、遗传、环境等多种因素相关。夜间人体激素水平变化可能影响湿疹患者的病情，糖皮质激素在夜间分泌相对减少，对炎症的抑制作用减弱，使得湿疹患者夜间瘙痒加重。例如，有研究发现湿疹患者血清中炎症因子在夜间的水平相对更高，这些炎症因子会刺激神经末梢导致瘙痒。
疥疮：由疥螨寄生在皮肤引起，疥螨在夜间活动较为活跃，会在皮肤表皮内挖掘隧道，其分泌物、排泄物等会引起皮肤的免疫反应和炎症反应，从而导致剧烈瘙痒，尤其以夜间为甚，因为夜间人体活动减少，对瘙痒的注意力更集中。
银屑病：是一种免疫介导的多基因遗传性皮肤病，其瘙痒机制较为复杂，与皮肤细胞的异常增殖、炎症因子的释放等有关。夜间患者的自主神经功能变化可能影响银屑病患者的瘙痒感觉，比如交感神经活动减弱，副交感神经相对兴奋，使得皮肤的敏感性增加，瘙痒加剧。
（二）全身因素
1.系统性疾病
肝胆疾病：如肝硬化、胆石症等，由于胆汁淤积，血液中胆盐含量升高，沉积于皮肤会刺激神经末梢引起瘙痒，夜间人体代谢减慢，胆盐等物质的代谢也相对缓慢，导致血液中浓度相对更高，瘙痒更明显。对于有肝胆疾病病史的患者，夜间瘙痒可能是病情活动的一个表现。
糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，高血糖会导致神经纤维变性、神经传导速度减慢等神经病变，同时高血糖环境有利于真菌等微生物滋生，皮肤易受真菌感染引发瘙痒。夜间人体血糖水平相对白天可能有一定波动，且患者在睡眠中对瘙痒的感知更敏锐，所以糖尿病患者常出现晚上皮肤瘙痒的情况。
肾脏疾病：慢性肾功能不全患者，由于肾脏排泄功能下降，体内尿素等代谢废物不能正常排出，会在皮肤沉积，刺激皮肤神经末梢引起瘙痒，也可能与甲状旁腺功能亢进导致的钙磷代谢紊乱有关，夜间患者活动减少，对瘙痒的感受更突出。
2.药物因素
某些药物在服用后可能会引起瘙痒的不良反应，如一些降压药（如卡托普利等）、抗抑郁药等。药物引起瘙痒的机制可能与药物导致的过敏反应、影响神经递质等有关。如果正在服用可能引起瘙痒的药物，且出现晚上瘙痒加重的情况，需考虑药物不良反应的可能，应及时与医生沟通，评估是否需要调整用药。
二、应对措施
（一）皮肤护理方面
1.保持皮肤湿润
对于皮肤干燥引起的夜间瘙痒，老年人可选择温和、无刺激且滋润效果好的润肤霜，每天多次涂抹，尤其是洗澡后立即涂抹，能有效锁住皮肤水分。儿童应使用儿童专用的温和润肤产品，洗澡频率不宜过高，一般每周2-3次即可，避免使用碱性强的肥皂，可选择婴儿沐浴露。
使用加湿器增加室内空气湿度，尤其是在冬季空调房间或干燥的环境中，适宜的空气湿度可保持皮肤水分，减轻瘙痒。
2.避免刺激皮肤
穿着宽松、柔软的棉质衣物，减少衣物与皮肤的摩擦刺激。避免搔抓皮肤，搔抓会进一步破坏皮肤屏障，加重瘙痒和可能的皮肤损伤。对于儿童，要注意修剪指甲，防止搔抓过度。
（二）疾病相关处理
1.皮肤疾病
湿疹：患者应避免接触过敏原，遵医嘱使用外用药物如糖皮质激素软膏等控制炎症，但需注意药物的使用部位和可能的不良反应。对于病情较重的患者，可能需要口服抗组胺药物等系统治疗。
疥疮：需要隔离治疗，患者使用过的衣物、被褥等需进行高温消毒，同时外用硫磺软膏等杀疥螨的药物，全家成员若有类似症状需同时治疗。
银屑病：治疗包括外用药物（如维生素D3衍生物等）、光疗等，患者需在医生指导下根据病情选择合适的治疗方案，同时注意避免诱发因素，如感染、精神紧张等。
2.全身系统性疾病
肝胆疾病：积极治疗原发肝胆疾病，如针对肝硬化进行护肝、抗纤维化等治疗，针对胆石症可根据病情采取药物溶石或手术治疗等。在治疗过程中密切监测肝功能等指标，以评估病情和瘙痒缓解情况。
糖尿病：严格控制血糖是关键，通过饮食控制、运动和药物治疗等使血糖稳定在合理范围。同时注意皮肤清洁，预防皮肤感染，若有皮肤真菌感染需进行抗真菌治疗。
肾脏疾病：慢性肾功能不全患者需根据病情进行肾脏替代治疗（如透析等），同时控制血压、纠正电解质紊乱等，以减轻皮肤瘙痒症状。
（三）其他注意事项
1.调整生活方式
保持规律的作息时间，避免熬夜，夜间保证充足的睡眠，有助于调节身体的生理功能，减轻瘙痒感。同时，避免精神紧张、焦虑等不良情绪，可通过听音乐、冥想等方式放松身心，因为精神因素也可能影响瘙痒的感觉，如长期精神紧张可能会使瘙痒加重。
注意饮食调节，避免食用辛辣、刺激性食物以及易引起过敏的食物，如海鲜等。对于糖尿病患者，要遵循糖尿病饮食原则，合理控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入。
2.特殊人群提示
儿童：儿童皮肤瘙痒一到晚上就痒时，要特别注意避免使用刺激性强的药物，优先采用非药物的皮肤护理方法，如保持皮肤清洁湿润等。同时，儿童的瘙痒可能与衣物材质、床上用品等有关，要确保儿童穿着舒适、床上用品柔软清洁。如果瘙痒持续不缓解或伴有其他异常症状，如皮疹、发热等，应及时就医，避免延误病情。
老年人：老年人皮肤瘙痒一到晚上就痒时，要更加注意皮肤护理的温和性，避免使用可能刺激皮肤的产品。同时，老年人常合并多种系统性疾病，在处理瘙痒时要充分考虑其基础疾病情况，在就医时要详细告知医生自身的基础疾病和用药情况，以便医生综合判断瘙痒的原因并制定合适的治疗方案。
王晓彦主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院 皮肤科
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