2025-07-298474
过敏性鼻炎是机体接触变应原后由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，发病机制是接触变应原后启动免疫反应，释放炎性介质致鼻黏膜病理改变出现相关症状。常见变应有吸入性的花粉、尘螨、真菌和食入性的某些食物。临床表现有典型症状（阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞）和其他症状（嗅觉减退、影响睡眠及儿童面部发育等）。诊断靠病史采集、体格检查、实验室检查（皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测）。治疗与预防包括避免接触变应原、药物治疗（抗组胺药、鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂）、免疫治疗，特殊人群有不同注意事项。
一、发病机制
机体接触变应原后，免疫系统将其识别为外来的“有害物质”，从而启动免疫反应。B淋巴细胞受到刺激后产生特异性IgE抗体，IgE抗体与鼻黏膜中的肥大细胞、嗜碱性粒细胞等炎性细胞表面的IgE受体结合，使机体处于致敏状态。当相同变应原再次进入机体时，便与结合在细胞表面的IgE发生特异性结合，导致这些炎性细胞活化，释放出组胺、白三烯、前列腺素等多种炎性介质，这些介质作用于鼻黏膜的相关靶细胞，引起鼻黏膜血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多、鼻黏膜水肿以及嗜酸性粒细胞等炎性细胞浸润等一系列病理改变，进而出现鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒等临床症状。
二、常见变应原
1.吸入性变应原：
花粉：在花粉传播季节，空气中弥漫的花粉颗粒可通过呼吸道进入人体引发过敏。例如，风媒花粉中的豚草花粉是常见的致敏原，其花粉体积小、重量轻，容易随风飘散，可远距离传播，在花粉播散高峰期，空气中花粉浓度较高，易导致过敏性鼻炎发作。
尘螨：尘螨是一种常见的室内吸入性变应原，主要存在于灰尘、床单、被罩、沙发坐垫等地方。尘螨的尸体、分泌物和排泄物都是致敏物质，人体吸入后可引发过敏反应。尘螨喜欢温暖、潮湿的环境，在相对湿度75%-80%、温度20-25℃的环境中生长繁殖活跃，所以在这样的环境下生活的人群更容易受到尘螨的影响而患过敏性鼻炎。
真菌：真菌广泛存在于自然界中，如在土壤、腐败的有机物、潮湿的室内环境等都可能滋生真菌。室内的真菌如交链孢霉、曲霉等可成为变应原，当人体吸入真菌孢子或菌丝成分时，可能引发过敏性鼻炎。
2.食入性变应原：
食物：某些食物也可引起过敏性鼻炎，如牛奶、鸡蛋、鱼虾、坚果等。以牛奶为例，牛奶中含有的蛋白质成分可能作为变应原，儿童相对更容易对牛奶蛋白过敏，进食牛奶后可能出现鼻塞、流涕、鼻痒等过敏性鼻炎症状，严重者还可能伴有呕吐、腹泻、皮疹等其他过敏表现。
三、临床表现
1.典型症状：
阵发性喷嚏：每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者接触变应原后立刻发作。例如，患者早晨起床后可能连续打几个甚至十几个喷嚏。
清水样鼻涕：大量清水样鼻涕是常见症状之一，患者不自觉地流大量清涕，有时会持续不断地流出。
鼻痒：鼻内多有强烈瘙痒感，花粉症患者可伴眼痒、耳痒、咽痒等。
鼻塞：程度轻重不一，间歇性或持续性鼻塞，单侧或双侧鼻塞，可因鼻黏膜水肿明显而出现鼻塞加重。
2.其他症状：由于鼻黏膜水肿，患者可能出现嗅觉减退，多为暂时性，一般在鼻黏膜水肿消退后嗅觉可恢复。长期鼻塞可能影响患者的睡眠质量，导致睡眠中张口呼吸、打鼾等，儿童长期鼻塞还可能影响面部骨骼的发育，出现腺样体面容等。
四、诊断方法
1.病史采集：详细询问患者的症状特点、发作规律、变应原接触史等。例如，了解患者症状发作与季节、接触特定环境或食物等的关系，若患者在花粉传播季节症状明显加重，且有接触花粉的经历，就需要考虑花粉相关的过敏性鼻炎。
2.体格检查：检查鼻黏膜情况，过敏性鼻炎患者鼻黏膜多呈苍白、水肿状，下鼻甲水肿明显，鼻腔内可见清涕。
3.实验室检查：
皮肤点刺试验：是常用的体内变应原检测方法。将少量高度纯化的常见变应原液体滴于患者前臂，用点刺针轻轻刺入皮肤表层。如果患者对该变应原过敏，则会在15分钟内出现皮肤红肿、风团等阳性反应。例如，对尘螨过敏的患者，在尘螨变应原点刺部位会出现明显的阳性反应表现。
血清特异性IgE检测：通过检测患者血清中特异性IgE水平来判断是否对某种变应原过敏。如果患者血清中针对某一变应原的特异性IgE水平升高，提示患者对该变应原过敏。例如，检测发现患者血清中花粉特异性IgE水平升高，结合患者的症状表现，可辅助诊断花粉过敏性鼻炎。
五、治疗与预防
1.避免接触变应原：
对于花粉过敏的患者，在花粉传播季节尽量减少外出，尤其是在花粉浓度高的时段（通常是上午10点到下午4点）。如果必须外出，应佩戴口罩、眼镜等防护用品。
对于尘螨过敏的患者，要保持室内清洁卫生，经常清洗床单、被罩、窗帘等，使用防尘螨的床罩、枕套等，室内可使用空气净化器过滤空气中的尘螨过敏原，保持室内相对干燥，控制室内湿度在50%以下等。
对于食物过敏的患者，要避免食用相关过敏食物，明确过敏食物后，在日常生活中要严格避免接触，例如对鱼虾过敏的患者，不能食用任何鱼虾类食物，包括含有鱼虾成分的加工食品等。
2.药物治疗：可使用抗组胺药，如氯雷他定等，能有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状；鼻用糖皮质激素，如布地奈德鼻喷雾剂等，具有显著的抗炎作用，可减轻鼻黏膜炎症反应，缓解鼻塞、流涕等症状；白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特钠等，也可用于过敏性鼻炎的治疗，对缓解鼻塞、流涕、喷嚏等症状有一定效果。
3.免疫治疗：对于明确变应原且常规药物治疗效果不佳的患者可考虑特异性免疫治疗，通过逐渐增加变应原剂量，使机体对变应原的耐受性提高，从而减轻过敏症状。但免疫治疗有一定的适应证和禁忌证，需要在医生的严格评估下进行。
特殊人群方面，儿童患过敏性鼻炎时，由于其鼻腔黏膜较娇嫩，在避免接触变应原时要特别注意家居环境的清洁，选择合适的防护用品。同时，儿童使用药物需谨慎，应在医生指导下选择相对安全的药物，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。孕妇患过敏性鼻炎时，用药更需谨慎，应优先考虑非药物治疗方法来缓解症状，如避免接触变应原等，若必须用药，需在医生充分评估药物对胎儿的影响后谨慎使用。老年人患过敏性鼻炎时，要注意自身基础疾病的影响，在治疗过程中要考虑药物之间的相互作用等情况。
李刚主任医师
南方医科大学南方医院 耳鼻咽喉科
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