2025-07-291.4万
消化不良的发生涉及多种因素，包括胃肠道动力障碍（如胃排空延迟、肠易激综合征相关动力异常）、内脏高敏感性（如胃肠道感觉神经异常、中枢神经系统对内脏感觉的调控异常）、胃酸分泌异常（胃酸分泌过多或不足）、幽门螺杆菌感染、精神心理因素（焦虑抑郁状态、应激事件影响）、饮食因素（不合理饮食结构、食物不耐受）以及其他因素（年龄、性别、基础疾病影响）。
一、胃肠道动力障碍
（一）胃排空延迟
正常情况下，食物进入胃后会在胃内进行初步消化并逐步排空进入小肠。一些因素可导致胃排空延迟，比如胃窦-幽门-十二指肠运动协调紊乱。有研究表明，糖尿病患者常出现胃排空延迟，这是因为糖尿病引起的自主神经病变会影响胃肠道的神经调控，使得胃的蠕动功能减弱，食物在胃内停留时间延长，从而引发消化不良症状。
（二）肠易激综合征相关动力异常
肠易激综合征患者存在肠道动力的改变，部分患者表现为结肠动力增高，出现腹泻症状；部分患者则表现为结肠动力减低，出现便秘症状，而无论是动力增高还是减低都可能伴随消化不良的情况，其具体机制与肠道神经递质失衡等多种因素有关，例如5-羟色胺等神经递质参与了肠道动力的调节，肠易激综合征患者体内相关神经递质水平异常可导致动力紊乱进而引发消化不良。
二、内脏高敏感性
（一）胃肠道感觉神经异常
胃肠道存在丰富的感觉神经末梢，当内脏高敏感性存在时，胃肠道对正常的腔内刺激（如胃内正常的容受性扩张、肠道内的气体等）感觉过于敏感。研究发现，功能性消化不良患者往往存在胃对扩张的感知阈值降低，也就是说较小的胃扩张程度就会让患者产生明显的饱胀等消化不良感觉。这种内脏高敏感性可能与感觉神经递质如P物质等的异常释放有关，P物质等神经递质的异常变化会增强胃肠道的感觉传入，导致患者对胃肠道内环境变化的感知过度。
（二）中枢神经系统对内脏感觉的调控异常
中枢神经系统也参与了对内脏感觉的调控。功能性消化不良患者可能存在中枢神经系统对胃肠道感觉信息处理的异常，使得大脑对来自胃肠道的感觉信号的感知和整合出现偏差，即使胃肠道内环境并无严重异常，也会让患者产生消化不良相关的不适感觉，例如大脑对胃肠道饱胀信号的处理异常，导致患者错误地感知到自己已经饱胀但实际上可能并未达到真正的饱胀状态。
三、胃酸分泌异常
（一）胃酸分泌过多
部分消化不良患者存在胃酸分泌过多的情况。例如十二指肠溃疡患者常伴有胃酸分泌增多，过多的胃酸会刺激胃黏膜和十二指肠黏膜，引起烧心、反酸等消化不良症状，并且可能导致胃黏膜的损伤，影响胃的消化功能。其机制主要与壁细胞分泌胃酸的调节异常有关，如胃泌素等激素的异常分泌可刺激壁细胞分泌过多胃酸。
（二）胃酸分泌不足
一些老年人由于胃黏膜萎缩等原因可能出现胃酸分泌不足的情况。胃黏膜萎缩会导致壁细胞数量减少或功能减退，从而使胃酸分泌减少，食物在胃内的消化过程受到影响，因为胃酸在食物消化过程中起着重要作用，它可以激活胃蛋白酶原、促进食物的消化等，胃酸分泌不足时就容易出现消化不良，表现为上腹部饱胀、食欲减退等症状。
四、幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌是一种寄生在胃黏膜上的细菌。感染幽门螺杆菌后，它会破坏胃黏膜的屏障功能，引起炎症反应。多项研究证实，幽门螺杆菌感染与消化不良密切相关。感染幽门螺杆菌的患者中，相当一部分会出现消化不良的症状，如腹痛、腹胀、早饱等。其致病机制包括幽门螺杆菌产生的尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸，破坏胃黏膜的酸碱环境；同时幽门螺杆菌的毒素等物质会损伤胃黏膜上皮细胞，影响胃的正常消化功能。
五、精神心理因素
（一）焦虑和抑郁状态
长期的焦虑和抑郁情绪会影响胃肠道的功能。当人体处于焦虑或抑郁状态时，会通过神经-内分泌-免疫调节网络影响胃肠道的运动、分泌等功能。例如，焦虑情绪可导致交感神经兴奋，抑制胃肠道的蠕动和消化液的分泌，从而引发消化不良症状。有研究发现，在消化不良患者中，合并焦虑和抑郁情绪的比例较高，这些精神心理因素通过复杂的神经体液调节机制干扰了胃肠道的正常生理功能。
（二）应激事件影响
生活中的应激事件，如重大的生活变故、长期的工作压力等，也可能导致消化不良。当人体经历应激事件时，体内会分泌如皮质醇等应激激素，这些激素会影响胃肠道的运动和分泌功能。例如，长期处于高压力工作状态下的人群，由于皮质醇等应激激素的持续分泌，可能出现胃肠道蠕动减慢、消化液分泌失调等情况，进而引发消化不良。
六、饮食因素
（一）不合理的饮食结构
长期进食过多油腻、辛辣、刺激性食物，或者进食过快、过饱等不合理的饮食结构都可能引起消化不良。例如，长期大量食用油腻食物会加重胃肠道的消化负担，因为油腻食物含有较多的脂肪，需要更多的消化酶来消化，过多的油腻食物会使胃肠道消化功能超负荷，导致出现腹胀、腹痛等消化不良症状；进食过快会使咀嚼不充分，食物不能很好地与消化液混合，影响消化；过饱则会使胃过度扩张，超出其正常的容纳能力，影响胃的排空功能。
（二）食物不耐受
部分人存在食物不耐受的情况，例如乳糖不耐受，这类人群体内缺乏乳糖酶，无法正常消化乳制品中的乳糖，进食乳制品后会出现腹胀、腹泻等消化不良症状；还有一些人可能对某些特定的食物蛋白不耐受，如麸质不耐受，在进食含麸质的食物后会引起胃肠道的不适，出现消化不良相关表现。
七、其他因素
（一）年龄因素
儿童时期，由于胃肠道发育尚未完全成熟，消化功能相对较弱，容易出现消化不良，例如婴幼儿喂养不当（如喂奶过多、过快等）容易导致消化不良；老年人随着年龄的增长，胃肠道功能逐渐衰退，胃黏膜萎缩、肠道蠕动减慢等，也更容易发生消化不良。
（二）性别因素
一般来说，性别对消化不良的影响相对不突出，但在某些情况下可能有差异。例如，女性在月经周期等生理阶段，由于体内激素水平的变化，可能会出现胃肠道功能的波动，相对更容易在特定时期出现消化不良症状；而男性在一些职业因素等影响下，如长期从事重体力劳动或高压力工作等，也可能因各种因素导致消化不良。
（三）基础疾病影响
一些慢性基础疾病如甲状腺功能减退症，患者由于甲状腺素分泌不足，机体代谢减慢，胃肠道蠕动也会减慢，从而容易出现消化不良症状；慢性肾功能不全患者，由于体内代谢废物不能正常排出，毒素在体内蓄积，也可能影响胃肠道的消化功能，导致消化不良。
温晓持主任医师
苏州大学附属第一医院 消化内科
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