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心力衰竭和心衰是一样的，心衰是其简称。它因心脏收缩和（或）舒张功能障碍致循环障碍，按发病过程分急性和慢性，按受累部位分左、右、全心衰。病因与基础疾病、生活方式、病史等有关，诊断靠症状体征评估及辅助检查，治疗包括一般治疗、药物治疗和器械治疗，一般治疗涉及休息活动与饮食管理，药物有利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、正性肌力药物等，器械治疗有CRT、ICD、心脏移植等。
一、定义及分类
1.按发病过程分类
急性心力衰竭：急性发作或加重的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以左心衰竭最为常见。多在原有心血管疾病基础上突发加重，如急性心肌梗死、急性重症心肌炎等可导致。
慢性心力衰竭：是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。一般由基础心血管疾病引起，呈渐进性，如高血压性心脏病、冠心病等逐渐发展可导致慢性心衰，患者一般有长期的基础疾病病史，病情迁延不愈。
2.按受累心脏部位分类
左心衰竭：主要表现为肺循环淤血及心排血量降低，患者可出现呼吸困难（最早出现劳力性呼吸困难，进而发展为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等）、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦、头晕、心慌等症状，是由于左心室射血功能下降，肺循环回流受阻所致。
右心衰竭：主要表现为体循环淤血，患者可有消化道症状（如腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等）、劳力性呼吸困难，以及水肿（始于身体低垂部位，呈对称性、凹陷性）等表现，是因为右心室收缩功能减退，体循环静脉回流受阻引起。
全心衰竭：左心衰竭继发右心衰竭而形成的全心衰竭，当右心衰竭出现后，右心排血量减少，肺淤血症状往往有所减轻。但随着全心衰竭的加重，患者呼吸困难等症状可再次加重。
二、病因及相关因素影响
1.基础疾病因素
年龄方面：老年人随着年龄增长，心脏结构和功能逐渐发生退变，心肌细胞凋亡、纤维化等情况增多，更容易发生冠心病、高血压等基础疾病，从而增加心力衰竭的发生风险。例如，老年人群中高血压的患病率较高，长期高血压会使心脏后负荷增加，左心室长期处于代偿性肥厚状态，最终导致左心衰竭。
性别方面：在某些基础疾病的发生上有一定差异，如冠心病的发生在男性中相对更常见，而女性在绝经后由于雌激素水平变化等因素，冠心病的发病风险逐渐接近男性，进而增加心力衰竭的发病可能。
2.生活方式因素
饮食方面：高盐饮食会导致水钠潴留，增加心脏负荷，长期高盐饮食是高血压、心力衰竭的危险因素之一。例如，每天盐摄入过多，会使体内血容量增加，心脏需要泵出更多血液来维持血液循环，久而久之加重心脏负担。
吸烟饮酒方面：吸烟会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，影响心脏血液供应；过量饮酒可直接损害心肌细胞，导致心肌病变，增加心力衰竭的发生几率。长期吸烟饮酒的人群比不吸烟不饮酒的人群患心力衰竭的风险明显升高。
3.病史因素
有心血管疾病既往史的人群，如曾经患过心肌梗死的患者，心肌梗死后坏死的心肌组织难以修复，剩余心肌细胞需要承担更多的工作，长期处于代偿状态，最终容易发展为心力衰竭；有心肌病病史的患者，如扩张型心肌病，心肌本身的结构和功能异常，也较易引发心力衰竭。
三、诊断与评估
1.诊断方法
症状与体征评估：医生会详细询问患者症状，如是否有呼吸困难、水肿等表现，同时进行体格检查，例如左心衰竭患者可闻及肺部湿性啰音，右心衰竭患者可发现颈静脉怒张、肝大等体征。
辅助检查：
心电图：可以发现心肌缺血、心肌肥厚、心律失常等情况，有助于寻找心力衰竭的病因，例如心肌梗死患者心电图会有特征性的ST段抬高或压低、T波倒置等改变。
超声心动图：是评估心脏结构和功能的重要检查方法，可以测量心室的大小、心室壁的厚度、心脏的射血分数等指标，射血分数是评估心脏收缩功能的重要指标，正常射血分数大于50%，心力衰竭患者往往射血分数降低。
脑钠肽（BNP）及N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）：BNP和NT-proBNP水平升高有助于心力衰竭的诊断和鉴别诊断，尤其是在呼吸困难患者中，BNP/NT-proBNP升高提示心力衰竭的可能性大，但需结合临床情况综合判断，例如急性心肌梗死、肺栓塞等情况也可能导致BNP/NT-proBNP升高。
四、治疗原则
1.一般治疗
休息与活动：根据心力衰竭的严重程度调整休息和活动量，急性心力衰竭患者需卧床休息，减少体力活动；慢性心力衰竭患者可根据心功能情况适当进行运动，如心功能Ⅱ级患者可进行轻体力工作和适量运动，心功能Ⅲ级患者以卧床休息为主，逐步增加活动量。
饮食管理：限制钠盐摄入，一般建议每日钠盐摄入量小于5克，伴有严重水肿的患者可限制在3克以下；同时注意营养均衡，保证足够的热量供应。
2.药物治疗
利尿剂：通过促进钠水排泄，减少血容量，减轻心脏前负荷，常用药物有呋塞米、氢氯噻嗪等，例如呋塞米可以迅速减轻肺水肿等症状，但使用过程中需注意监测电解质，防止出现低钾血症等电解质紊乱情况。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：这类药物可以改善心室重构，延缓心力衰竭的进展，如卡托普利、氯沙坦等，但是这类药物可能会引起干咳等不良反应，对于双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠等患者禁用。
β受体阻滞剂：可以抑制交感神经激活，改善心肌重构，常用药物有美托洛尔、比索洛尔等，但是在心力衰竭急性加重期、严重心动过缓、房室传导阻滞等情况下禁用，用药过程中需密切监测患者心率、血压等情况。
正性肌力药物：如洋地黄类药物地高辛等，可增强心肌收缩力，但使用时需注意其治疗窗窄，容易发生中毒，需监测血药浓度，同时在心肌缺血、缺氧及低血钾、低血镁时易发生洋地黄中毒，应慎用。
3.器械治疗
心脏再同步化治疗（CRT）：适用于心室收缩不同步的心力衰竭患者，通过植入双心室起搏器，使左右心室同步收缩，改善心脏功能，提高患者的运动能力和生活质量。
植入型心律转复除颤器（ICD）：对于有发生心脏性猝死风险的心力衰竭患者，可植入ICD，预防猝死的发生。
心脏移植：对于终末期心力衰竭患者，心脏移植是一种有效的治疗手段，但由于供体有限等原因，应用受到一定限制。
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