2025-07-291.4万
早博与房颤在定义与机制、临床表现、心电图特征、病因与危险因素、治疗原则及特殊人群特点等方面存在区别。早搏是心脏正常节律外提前的心跳，分房性、房室交界性、室性等，机制是异位起搏点提前冲动；房颤是心房快速无序颤动，机制是多个异位起搏点发放快速不规则冲动。临床表现上早搏多数无症状或有轻微不适，房颤症状差异大，重者有严重表现。心电图特征不同，早搏各类型有相应表现，房颤是P波消失代之以f波、心室律绝对不规则。病因上早搏有生理和病理因素，房颤也有生理和病理因素且多见于器质性心脏病等。治疗原则中早搏生理性的去除诱因，病理性的治基础病或用抗心律失常药；房颤急性时评估血流动力学，稳定者转律或控心室率，慢性者控心室率和防血栓。特殊人群中老年人、儿童、女性各有特点，治疗需考虑各自情况。
一、定义与机制
早搏：是指心脏在正常节律之外提前发生的一次心跳，分为房性早搏、房室交界性早搏和室性早搏。其机制是心脏内某一异位起搏点提前发放冲动，导致心脏提前搏动。例如，房性早搏是由心房内的异位起搏点提前兴奋引起，心电图上表现为提前出现的P波，形态与窦性P波不同，其后的QRS波群通常正常。
心房颤动：是一种常见的心律失常，是心房发生快速且无序的颤动，失去有效的收缩功能。其机制主要是心房内多个异位起搏点发放快速而不规则的冲动，导致心房电活动紊乱。心电图表现为P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波，频率通常在350-600次/分钟，心室律绝对不规则。
二、临床表现
早搏：多数患者可无明显症状，部分患者可感到心悸、心跳暂停感或心脏“漏跳”。有些患者可能会出现胸闷、乏力等非特异性症状。症状的轻重与早搏的频繁程度不一定成正比，例如偶发的房性早搏可能仅引起轻微的不适，而频发的室性早搏可能导致较明显的心悸等症状。不同类型的早搏表现略有差异，如室性早搏可能感觉心跳更有力且持续时间稍长等。
心房颤动：症状差异较大，部分患者可无明显症状，仅在体检或心电图检查时发现。有症状者主要表现为心悸、胸闷、气短等，严重时可出现头晕、黑矇甚至晕厥。心室率较快时，患者的心慌等症状会更明显，尤其是合并有基础心脏疾病（如冠心病、心力衰竭等）的患者，心房颤动可能会加重心功能不全，出现呼吸困难等表现。
三、心电图特征
早搏
房性早搏：心电图上提前出现的P波，其形态与窦性P波不同，P-R间期≥0.12秒，QRS波群形态通常正常。
房室交界性早搏：提前出现的QRS波群，形态基本正常，其前无窦性P波，逆行P波可位于QRS波群之前、之中或之后，P-R间期<0.12秒或R-P间期<0.20秒。
室性早搏：提前出现的QRS波群，时限通常>0.12秒，形态宽大畸形，其前无相关P波，T波与QRS波群主波方向相反，代偿间歇完全（即早搏前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍）。
心房颤动：心电图主要特征为P波消失，代之以f波，心室律绝对不规则，QRS波群形态一般正常，当心室率过快时，可出现室内差异性传导，导致QRS波群增宽变形。
四、病因与危险因素
早搏
生理性因素：健康人可因过度劳累、精神紧张、吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等引起早搏。例如，长期熬夜、工作压力大的人群，容易出现早搏。
病理性因素：各种心脏病如冠心病、心肌病、心肌炎等，以及甲状腺功能亢进、电解质紊乱（如低钾血症）等疾病也可导致早搏。比如冠心病患者，由于心肌缺血缺氧，可引起心肌细胞电活动异常，从而出现早搏。
心房颤动
生理性因素：情绪激动、大量饮酒、剧烈运动等可诱发心房颤动，但多为短暂发作。
病理性因素：多见于器质性心脏病患者，如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。此外，心力衰竭、甲状腺功能亢进也是心房颤动常见的病因。老年人随着年龄增长，心房颤动的发生率逐渐增加，这与心脏结构和功能的退行性变化有关。例如，高血压患者如果血压控制不佳，长期的高血压状态会导致心房扩大和心肌肥厚，增加心房颤动的发生风险。
五、治疗原则
早搏
生理性早搏：通常无需特殊治疗，去除诱因即可，如避免过度劳累、戒烟限酒、避免饮用刺激性饮料等。
病理性早搏：需要治疗基础疾病。如果早搏频繁，症状明显，可考虑使用抗心律失常药物，如β受体阻滞剂（美托洛尔等）、普罗帕酮等，但需根据患者的具体情况选择药物。例如，对于有冠心病基础的早搏患者，使用β受体阻滞剂不仅可以控制早搏，还可以改善心肌缺血。
心房颤动
急性心房颤动：首先要评估患者的血流动力学情况。如果患者血流动力学不稳定（如出现休克、严重呼吸困难等），需立即进行电复律。如果血流动力学稳定，可选用药物转复心律，如胺碘酮等，也可控制心室率，常用药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如地尔硫）等。
慢性心房颤动：主要是控制心室率、预防血栓形成。控制心室率可继续使用上述控制心室率的药物；预防血栓形成常用抗凝药物，如华法林、新型口服抗凝药（如达比加群酯等），需要根据患者的CHADS-VASc评分来决定是否需要抗凝及选择合适的抗凝药物。例如，CHADS-VASc评分≥2分的男性患者或≥3分的女性患者通常需要抗凝治疗。
六、特殊人群特点
老年人：老年人早搏和心房颤动的发生率均较高。老年人早搏可能与心脏退行性变、基础疾病（如冠心病、高血压等）有关。对于老年人的早搏，在治疗时需更谨慎评估药物的不良反应，因为老年人肝肾功能可能减退，药物代谢能力下降。老年人心房颤动更易发生血栓事件，在抗凝治疗时需密切监测INR（华法林治疗时）或药物的出血不良反应等。例如，老年人使用华法林时，要严格按照医嘱定期检测凝血功能，根据INR调整剂量。
儿童：儿童早搏相对少见，多为生理性早搏，如因剧烈运动、情绪激动等引起。但也可能由先天性心脏病等病理性因素导致。儿童心房颤动非常罕见，一旦发生多与先天性心脏病等严重疾病相关。儿童早搏一般不首先使用抗心律失常药物，以去除诱因观察为主；儿童心房颤动的治疗需积极治疗基础疾病，同时根据病情谨慎选择治疗方案。
女性：女性在围绝经期等特殊时期可能因内分泌变化等因素影响心脏电活动，增加早搏或心房颤动的发生风险。女性使用抗凝药物时，需注意出血风险，尤其是在生理期等特殊时期，使用华法林等抗凝药时要权衡出血与血栓形成的风险。例如，女性在生理期使用华法林，要密切观察是否有异常出血情况，如月经量过多、鼻出血等。
童嘉毅主任医师
东南大学附属中大医院 心血管内科
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