2025-07-291.7万
房颤展开全面介绍，房颤是常见的持续性心律失常，心房肌细胞出现快速紊乱颤动，使心房失去有效收缩功能、血液易瘀滞形成血栓且心室率不规则致心脏泵血功能下降。其分类包括首诊房颤、阵发性房颤、长期持续性房颤和永久性房颤。病因有心血管疾病、其他疾病、生活方式因素、年龄因素和遗传因素。症状表现为心悸、胸闷气短、头晕黑矇甚至晕厥，部分患者无症状。诊断依靠心电图检查、心脏超声检查及其他相关检查。治疗分药物（控制心室率、抗凝、转复窦性心律药物）和非药物（电复律、导管消融治疗、外科手术治疗）两种。特殊人群如老年人、孕妇、儿童、合并其他疾病者有不同注意事项。预防和管理需改善生活方式、控制基础疾病、定期复查及遵医嘱服药。
一、房颤的定义
房颤即心房颤动，是最常见的持续性心律失常。正常情况下，心脏的心房和心室会按照一定的节律有序收缩和舒张，以维持正常的血液循环。而在房颤发生时，心房肌细胞不再进行协调一致的收缩，而是出现快速且紊乱的颤动，频率可达350600次/分钟。这种无序的电活动导致心房失去有效的收缩功能，血液在心房内瘀滞，容易形成血栓。同时，心房的不规则电信号会下传至心室，使心室率也变得不规则，导致心脏泵血功能下降。
二、房颤的分类
1.首诊房颤：首次确诊的房颤，不论其发作形式、持续时间、有无症状。
2.阵发性房颤：发作持续时间小于7天，一般能自行终止。多数患者发作持续时间小于24小时。
3.长期持续性房颤：持续时间超过1年，患者有转复愿望。
4.永久性房颤：持续时间超过1年，不能终止或终止后又复发，患者无转复愿望。
三、房颤的病因
1.心血管疾病：冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病等是房颤的常见病因。这些疾病可导致心脏结构和功能改变，影响心脏的正常电生理活动，增加房颤的发生风险。
2.其他疾病：甲状腺功能亢进症、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停低通综合征等疾病也与房颤的发生密切相关。例如，甲状腺功能亢进时，甲状腺激素过多会影响心脏的电生理特性，易引发房颤。
3.生活方式因素：长期大量饮酒、吸烟、过度劳累、精神紧张、长期熬夜等不良生活方式可能诱发房颤。大量饮酒会损伤心肌细胞，干扰心脏的正常节律；长期精神紧张会使交感神经兴奋，增加房颤的发生几率。
4.年龄因素：随着年龄的增长，房颤的发病率逐渐升高。这可能与老年人心脏结构和功能的生理性退变、心脏电生理系统的老化等因素有关。
5.遗传因素：部分房颤患者具有遗传倾向，家族中有房颤患者的人，其发生房颤的风险相对较高。
四、房颤的症状
1.心悸：患者自觉心跳加快、心跳紊乱，可表现为心跳有力、心跳不规则或心跳过快等不同感觉。心悸是房颤最常见的症状之一，有些患者可能会描述为“心脏在乱跳”或“心跳到嗓子眼”。
2.胸闷、气短：由于房颤导致心脏泵血功能下降，不能满足身体各器官的血液需求，患者可能会出现胸闷、气短的症状，活动后症状可能会加重。
3.头晕、黑矇甚至晕厥：当房颤发作时，心室率过快或过慢，导致脑供血不足，患者可能会出现头晕、黑矇的症状，严重时可发生晕厥。
4.部分患者可能没有明显症状，尤其是阵发性房颤发作时心室率不快的患者，往往在体检或因其他疾病进行心电图检查时才被发现。
五、房颤的诊断
1.心电图检查：是诊断房颤的重要方法。常规心电图可以记录短时间内的心脏电活动，捕捉房颤发作时的心电图特征，如P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波，心室率绝对不规则等。动态心电图监测（Holter）可以连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于发现阵发性房颤。
2.心脏超声检查：包括经胸超声心动图（TTE）和经食管超声心动图（TEE）。TTE可以清晰显示心脏的结构和功能，评估心房、心室的大小、室壁厚度、瓣膜功能等，有助于发现引起房颤的基础心脏疾病。TEE则可以更清晰地观察心房内是否有血栓形成，对于房颤患者是否适合进行复律治疗具有重要的指导意义。
3.其他检查：根据患者的具体情况，还可能需要进行甲状腺功能检查、血常规、凝血功能等检查，以排除其他可能导致房颤的疾病。
六、房颤的治疗
1.药物治疗
控制心室率药物：如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄类药物等，可使心室率控制在合适的范围，减轻症状。
抗凝药物：如华法林、新型口服抗凝药等，可降低房颤患者发生血栓栓塞的风险。使用抗凝药物时需要定期监测凝血功能，以调整药物剂量。
转复窦性心律药物：如胺碘酮、普罗帕酮等，可用于尝试将房颤转复为窦性心律，但并非所有患者都能成功转复，且药物可能存在一定的副作用。
2.非药物治疗
电复律：通过电击心脏，使心脏恢复正常的节律。适用于药物治疗无效或病情紧急需要快速恢复窦性心律的患者。
导管消融治疗：通过导管将射频电流或冷冻能量引入心脏，破坏异常的电活动病灶，从而达到治疗房颤的目的。导管消融治疗适用于大多数阵发性房颤和部分持续性房颤患者。
外科手术治疗：如迷宫手术等，主要用于合并其他心脏疾病需要进行心脏手术的房颤患者。
七、特殊人群的注意事项
1.老年人：老年人身体机能下降，肝肾功能减退，在使用药物治疗时需要特别注意药物的副作用。同时，老年人发生血栓栓塞的风险较高，应更加重视抗凝治疗，但也要注意避免出血并发症。在选择治疗方法时，需要综合考虑患者的身体状况、合并疾病等因素。
2.孕妇：房颤可能会对孕妇和胎儿的健康产生影响。在孕期治疗房颤时，需要权衡药物对胎儿的潜在风险和治疗的必要性。一般来说，尽量选择对胎儿影响较小的药物，必要时可在医生的指导下进行非药物治疗。
3.儿童：儿童房颤相对少见，其病因和治疗方法与成人有所不同。在治疗儿童房颤时，应优先考虑非药物治疗方法，尽量避免使用可能影响儿童生长发育的药物。同时，要密切关注儿童的生长发育情况。
4.合并其他疾病的患者：如合并冠心病、高血压、糖尿病等疾病的房颤患者，在治疗房颤的同时，需要积极控制基础疾病，以降低心血管事件的发生风险。在选择治疗药物时，要考虑药物之间的相互作用。
八、房颤的预防和管理
1.改善生活方式：戒烟限酒，避免过度劳累和精神紧张，保证充足的睡眠，适当进行体育锻炼，控制体重。
2.控制基础疾病：积极治疗高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，定期体检，监测血压、血糖、血脂等指标。
3.定期复查：房颤患者需要定期复查心电图、心脏超声等检查，评估病情的变化和治疗效果。同时，按照医生的建议定期监测凝血功能，调整抗凝药物的剂量。
4.遵医嘱服药：严格按照医生的嘱咐按时服药，不要自行增减药物剂量或停药。如果在服药过程中出现不适或疑问，应及时咨询医生。
李建华副主任医师
复旦大学附属中山医院 心内科
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