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继发性高血压由确定疾病或病因致血压升高，原发疾病治愈血压可恢复，原发性高血压病因不明需长期降压。常见继发性高血压病因有肾脏疾病（如肾小球肾炎、多囊肾）和内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤）。二者鉴别可从发病年龄与病程、血压特点、相关检查差异入手。治疗原则是针对原发疾病治疗并辅助降压。儿童继发性高血压要关注对生长发育影响，老年继发性高血压需留意药物相互作用及对重要脏器功能影响。
一、继发性原发性高血压的定义
继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，当原发疾病被治愈后，血压可恢复正常；而原发性高血压是指病因不明的、以血压升高为主要表现的综合征，通常需要长期降压治疗来控制血压。简单来说，继发性高血压是有明确继发因素导致的高血压情况，原发性高血压则是病因不明确的高血压。
二、常见的继发性高血压的病因及相关情况
（一）肾脏疾病相关
1.肾小球肾炎
多见于青少年，发病与免疫炎症反应有关。肾小球的炎症会影响肾脏的正常功能，导致水钠潴留，进而引起血压升高。在年龄方面，青少年是高发的年龄阶段，男性和女性在发病上没有明显的性别差异主要区别，但不同性别患者在疾病发展过程中可能因身体其他因素影响血压控制等情况有所不同。生活方式上，感染等因素可能诱发肾小球肾炎，如前期有上呼吸道感染等病史可能增加发病风险。对于有肾小球肾炎病史的患者，需要密切监测血压，因为肾脏功能受损可能导致血压异常升高，且需要积极治疗肾脏原发疾病来控制血压。
2.多囊肾
是一种遗传性疾病，由于肾脏出现多个囊肿，压迫肾脏组织，影响肾脏的正常结构和功能，导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等，从而引起血压升高。在年龄上，一般在成年后逐渐发病，有家族遗传病史的人群需要定期进行肾脏相关检查，包括超声等，以便早期发现多囊肾相关病变。生活方式中，避免肾脏受到外伤等可能加重囊肿破裂等情况的因素。对于患有多囊肾的患者，要注意监测血压，因为随着病情进展，血压升高的可能性较大，且需要针对多囊肾的情况进行相应的医疗干预来控制血压相关问题。
（二）内分泌疾病相关
1.原发性醛固酮增多症
是由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，导致钠水潴留，血容量增加，引起血压升高。在年龄分布上，各个年龄段均可发病，但中青年相对多见。性别方面，女性发病率略高于男性。患者生活方式中，可能因醛固酮增多导致钾排泄增加，出现低钾血症相关表现，如乏力等。对于原发性醛固酮增多症患者，需要通过相关检查如血浆醛固酮/肾素活性比值等明确诊断，然后针对病因进行治疗，如手术切除肾上腺腺瘤等，从而改善血压情况。
2.嗜铬细胞瘤
起源于肾上腺髓质等部位，可间断或持续分泌大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高。任何年龄均可发病，性别差异不明显。患者生活方式中，一些应激情况可能诱发儿茶酚胺的大量分泌，导致血压突然升高。对于嗜铬细胞瘤患者，需要通过血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定等明确诊断，一旦确诊，需要积极治疗，如手术切除肿瘤等，以控制血压。
三、继发性高血压与原发性高血压的鉴别要点
（一）发病年龄与病程
1.继发性高血压
发病年龄相对较年轻，如肾小球肾炎引起的高血压多见于青少年，嗜铬细胞瘤可发生在任何年龄，但相对年轻人群也有发病。病程方面，如果能及时发现并治疗原发疾病，血压可能在原发疾病控制后很快恢复正常；如果原发疾病未得到有效控制，血压可能持续升高，但相对原发性高血压，其血压升高可能有一些特殊的表现，如嗜铬细胞瘤引起的血压可呈阵发性升高。
2.原发性高血压
多见于中老年人，病程较长，一般起病隐匿，血压呈缓慢升高的过程，需要长期进行降压治疗来控制血压。
（二）血压特点
1.继发性高血压
部分患者血压升高较明显，如嗜铬细胞瘤引起的血压可高达很高水平，而且可能有血压波动较大的情况。一些肾脏疾病引起的高血压可能伴有蛋白尿等肾脏损害的表现。
2.原发性高血压
血压多为持续性升高，一般升高幅度相对继发性高血压可能稍低一些，但也有部分原发性高血压患者血压也可明显升高，不过通常没有继发性高血压那种由原发疾病导致的特殊表现。
（三）相关检查的差异
1.继发性高血压
需要进行一系列针对性检查来明确病因，如对于怀疑原发性醛固酮增多症的患者需要进行血浆醛固酮、肾素活性等检查；对于怀疑嗜铬细胞瘤的患者需要进行血、尿儿茶酚胺及其代谢产物检查；对于肾脏疾病相关的继发性高血压需要进行尿常规、肾功能、肾脏超声等检查。
2.原发性高血压
主要通过多次测量血压、一般的身体检查以及排除一些继发性因素的检查来诊断，一般不需要进行针对特定继发疾病的复杂检查，但需要长期监测血压以及评估心、脑、肾等靶器官的情况。
四、继发性高血压的治疗原则
1.针对原发疾病治疗
如果是肾脏疾病引起的继发性高血压，如肾小球肾炎需要根据病情进行相应的免疫抑制等治疗；多囊肾如果囊肿较大影响肾脏功能可能需要手术等治疗。对于内分泌疾病引起的继发性高血压，如原发性醛固酮增多症如果是肾上腺腺瘤引起的需要手术切除腺瘤；嗜铬细胞瘤需要手术切除肿瘤等。当原发疾病得到有效治疗后，血压往往可以恢复正常或者明显降低，从而减少降压药物的使用或者使降压药物更容易控制血压。
2.辅助降压治疗
在治疗原发疾病的同时，对于血压较高的患者可能需要短期使用降压药物来控制血压，避免血压过高引起心、脑、肾等靶器官的损害。但需要根据原发疾病的情况合理选择降压药物，例如对于原发性醛固酮增多症患者，螺内酯等药物可能有一定的治疗作用，因为螺内酯是醛固酮受体拮抗剂，可以对抗醛固酮的作用。但具体药物的选择需要在明确原发疾病的基础上，由医生根据患者的具体情况进行选择，不过这里只需要明确治疗的大原则是针对原发疾病进行治疗，同时辅助降压。
五、特殊人群的相关考虑
（一）儿童继发性高血压
1.注意事项
儿童继发性高血压相对较少见，但一旦发生需要高度重视。在年龄方面，儿童继发性高血压可能与先天性肾脏疾病、先天性心血管疾病等有关。例如先天性肾动脉狭窄可导致儿童继发性高血压。生活方式上，儿童的继发性高血压可能与遗传因素以及一些先天性发育异常有关。对于儿童继发性高血压患者，需要更加谨慎地进行检查和治疗，因为儿童处于生长发育阶段，药物的使用需要特别注意对生长发育的影响，要优先考虑非药物干预以及选择对儿童生长发育影响较小的治疗方法来针对原发疾病进行治疗，同时密切监测血压和儿童的生长发育情况。
（二）老年继发性高血压
1.注意事项
老年患者发生继发性高血压时，需要考虑到老年患者常合并多种基础疾病的情况。在年龄上，老年患者可能因为动脉粥样硬化等原因导致一些继发性高血压的病因，如肾动脉粥样硬化性狭窄等。生活方式上，老年患者的生活方式可能相对固定，且可能有长期的基础疾病史。对于老年继发性高血压患者，在治疗原发疾病时需要更加关注药物之间的相互作用以及对老年患者重要脏器功能的影响，因为老年患者的心、脑、肾等脏器功能可能已经减退，在针对原发疾病治疗和降压治疗时，要谨慎选择药物，避免加重脏器功能损害，同时要密切监测老年患者的血压、脏器功能等情况。
黄欣副主任医师
西安交通大学第一附属医院 心血管内科
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