胃息肉是怎么回事

胃息肉是胃黏膜表面突出的赘生物，分增生性息肉（常见、体积小、恶变率低）和腺瘤性息肉（肿瘤性、有恶变倾向），发病与炎症刺激、遗传、生活方式、年龄、全身性疾病等有关，临床表现多样，可通过胃镜等诊断，治疗有内镜下和手术方式，治疗后需注意饮食休息并随访，不同人群胃息肉有不同特点及注意要点

一、胃息肉的定义

胃息肉是指胃黏膜表面突出的赘生物，通俗来讲就是胃内长出了多余的小肉团。它是一种较为常见的胃部疾病，可发生于胃的各个部位，大小不一，小的如米粒，大的可达到数厘米。

二、胃息肉的分类

1.增生性息肉：

又称为再生性息肉，是最常见的一种胃息肉类型。多与炎症刺激有关，比如长期的慢性胃炎、幽门螺杆菌感染等因素可能促使胃黏膜上皮细胞增生形成息肉。一般体积较小，直径通常在1厘米以下，表面光滑，多为单发，恶变的几率非常低，据相关研究统计，其恶变率不足1%。

2.腺瘤性息肉：

属于肿瘤性息肉，有一定的恶变倾向。根据组织学表现又可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤等亚型。腺瘤性息肉的发生与遗传因素、长期不良的生活方式（如长期高盐、高脂饮食等）以及某些胃部疾病的长期刺激有关。通常体积相对较大，直径多在1厘米以上，外形多呈乳头状或分叶状，可以是单发也可以是多发，其中绒毛状腺瘤的恶变风险相对较高。

三、胃息肉的发病原因

1.炎症刺激：

长期的慢性胃炎，胃黏膜在炎症因子的持续刺激下，上皮细胞不断修复增生，容易形成增生性息肉。例如，幽门螺杆菌感染引发的慢性胃炎，就常常伴随有胃息肉的发生，有研究表明，幽门螺杆菌感染者中胃息肉的发生率比非感染者要高。

2.遗传因素：

部分腺瘤性息肉具有遗传倾向，比如家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显性遗传性疾病，患者的胃、肠道等多个部位会出现大量的腺瘤性息肉，而且发病年龄较早，这类患者发生胃癌等恶性肿瘤的风险极高。

3.生活方式因素：

不健康的生活方式是诱发胃息肉的重要因素。长期高盐饮食会损伤胃黏膜，增加胃息肉的发病风险；长期高脂饮食会影响胃部的正常代谢，也可能促使胃息肉形成；吸烟、酗酒等不良习惯同样会对胃黏膜造成损害，干扰胃黏膜的正常修复和更新，进而增加胃息肉的发生几率。

4.其他因素：

年龄也是一个相关因素，随着年龄的增长，胃黏膜的功能和结构会发生一定程度的退变，胃息肉的发生率也会相应增加。另外，一些全身性疾病也可能间接影响胃部，导致胃息肉的形成，比如糖尿病患者由于机体代谢紊乱，可能会影响胃黏膜的状态，增加胃息肉的发病可能性。

四、胃息肉的临床表现

1.无症状情况：

很多胃息肉患者没有明显的临床症状，往往是在体检做胃镜检查时偶然发现。这部分患者通常息肉较小，对胃的正常功能影响不大，所以没有特殊的不适感觉，容易被忽视。

2.有症状情况：

消化不良症状：较大的胃息肉可能会影响胃的消化功能，导致患者出现上腹部不适、腹胀、早饱、嗳气等消化不良的表现。例如，息肉位于胃窦部，可能会影响食物的排空，使患者进食后很快就有饱腹感，并且感觉上腹部胀满不适。

出血症状：少数患者的胃息肉可能会发生糜烂、溃疡，从而引起少量出血，表现为大便潜血阳性；如果出血较多，可能会出现黑便，甚至是呕血。比如较大的腺瘤性息肉，由于表面黏膜脆弱，容易发生糜烂出血。

梗阻症状：如果胃息肉体积较大且位于胃幽门部，可能会阻塞幽门，导致幽门梗阻，出现恶心、呕吐等症状，呕吐物多为隔夜宿食，有酸臭味。

五、胃息肉的诊断方法

1.胃镜检查：

胃镜是诊断胃息肉最主要的方法。通过胃镜可以直接观察胃黏膜的情况，清晰地看到息肉的部位、大小、形态、数目等。并且在做胃镜检查时，可以对息肉进行活检，通过病理检查来明确息肉的性质是增生性还是腺瘤性等，这对于制定后续的治疗方案非常关键。例如，医生可以在胃镜下直接钳取息肉组织送病理，从而准确判断息肉有无恶变倾向等。

2.X线钡餐检查：

该检查可以发现较大的胃息肉，表现为胃腔内的充盈缺损，但它的准确性不如胃镜，往往不能清晰地显示息肉的细节，而且无法进行病理活检，所以一般作为胃镜检查的补充手段。

六、胃息肉的治疗

1.内镜下治疗：

高频电凝切除术：对于较小的、有蒂的胃息肉，常采用高频电凝切除术。通过内镜将高频电刀导入胃内，利用高频电流产生的热效应使息肉组织凝固坏死，从而达到切除息肉的目的。这种方法创伤小，恢复快。

内镜下黏膜切除术（EMR）：适用于较大的无蒂息肉或广基息肉。通过注射生理盐水等使病变黏膜与下层组织分离，然后用圈套器等将息肉完整切除。

内镜下黏膜下剥离术（ESD）：对于一些较大的、怀疑有恶变倾向的息肉，可采用ESD技术，将病变黏膜从黏膜下层完整剥离，能够更彻底地切除病变组织，并且可以对切除标本进行更详细的病理检查，明确病变的浸润深度等情况。

2.手术治疗：

对于少数息肉体积非常大、内镜下切除困难或者怀疑有恶变且已经浸润到深层组织的情况，可能需要进行外科手术治疗，如胃部分切除术等。但这种情况相对较少见。

七、胃息肉治疗后的注意事项及随访

1.注意事项：

饮食方面：治疗后短期内需要注意饮食，一般建议先吃流质或半流质食物，如米汤、藕粉、稀粥等，逐渐过渡到正常饮食。要避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、芥末等，也不要吃过于粗糙、坚硬的食物，以免刺激胃黏膜，影响创面愈合。同时，要戒烟戒酒，减少对胃黏膜的进一步损伤。

休息方面：患者需要适当休息，避免过度劳累，让身体有足够的时间恢复。尤其是接受较大内镜下治疗或外科手术的患者，更要注意休息，有利于术后的康复。

2.随访：

无论是哪种治疗方式，都需要定期进行胃镜随访。对于增生性息肉，一般建议1-2年复查一次胃镜；对于腺瘤性息肉，尤其是切除后病理提示有高级别上皮内瘤变等情况的患者，需要缩短随访间隔，可能3-6个月就要复查胃镜，以便及时发现息肉有无复发或恶变等情况。

八、不同人群胃息肉的特点及注意要点

1.儿童人群：

儿童胃息肉相对较少见，多与先天性因素或某些罕见的综合征有关。儿童胃息肉患者在诊断和治疗上需要更加谨慎，因为儿童的身体机能尚未完全发育成熟。在治疗时应优先考虑对身体损伤小的治疗方式，如内镜下较小的息肉可尝试合适的内镜下治疗方法。而且儿童患者在治疗后随访也需要更加密切，因为儿童的病情变化可能相对较快，要及时发现可能出现的问题并进行处理。

2.老年人群：

老年患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在诊断胃息肉时，要充分考虑这些基础疾病对检查和治疗的影响。例如，做胃镜检查时要评估患者的心肺功能是否能耐受检查；在治疗胃息肉时，要综合考虑患者的整体健康状况，选择相对安全的治疗方式。同时，老年患者术后恢复相对较慢，需要更加精心的护理，密切观察术后有无并发症的发生，如出血、感染等。

3.女性人群：

女性胃息肉的发生与男性在病因上没有明显的性别差异，但在生活方式的影响方面可能有一定特点。女性如果有节食减肥等不健康的减肥方式，可能会增加胃息肉的发病风险。在治疗和随访过程中，女性患者需要更加关注自身的身体变化，遵循医生的建议进行规范的治疗和随访，尤其是在妊娠期等特殊生理时期，如果发现胃息肉，需要更加谨慎地权衡治疗的利弊。

4.有特殊病史人群：

对于有幽门螺杆菌感染病史的患者，如果发现胃息肉，在治疗胃息肉的同时，往往需要进行幽门螺杆菌的根除治疗，因为幽门螺杆菌感染是导致胃息肉的重要因素之一，根除幽门螺杆菌有助于减少胃息肉的复发等情况。对于有家族性腺瘤性息肉病家族史的人群，其自身患胃息肉尤其是腺瘤性息肉的风险较高，需要更加频繁地进行胃镜筛查，以便早期发现病变并及时处理。