窦性心律室性早搏什么意思

窦性心律室性早搏是在窦性心律基础上心室提前收缩的心律失常，有发生机制、常见表现、临床意义及风险因素、评估检查、处理原则等方面内容。其发生与心肌细胞等因素有关，症状多样，有生理性和病理性等临床意义，相关风险因素包括年龄、生活方式、基础疾病等，通过病史采集、心电图、心脏超声等检查评估，生理性因素引起者去除诱因，病理性因素引起者针对基础疾病及早搏本身处理，儿童、老年、妊娠期女性等特殊人群有不同注意事项。

一、窦性心律室性早搏的定义

窦性心律是指由窦房结发起的心律，是正常的心律起源。而室性早搏是指心室部位提前发生的激动，是最常见的心律失常之一。窦性心律室性早搏就是在窦性心律的基础上，存在心室部位的提前收缩情况。

（一）发生机制

正常心脏的电活动是从窦房结开始，依次传导至心房、房室结、心室等部位，从而引起心脏的有序收缩和舒张。而室性早搏是由于心室中的某一个异位起搏点提前发放电冲动，导致心室提前收缩。其具体机制可能与心肌细胞的兴奋性异常、折返激动等有关。例如，心肌缺血、缺氧、电解质紊乱（如血钾过低或过高）、药物影响（某些抗心律失常药物的副作用等）都可能诱发心室异位起搏点的异常放电，从而引发室性早搏。

二、窦性心律室性早搏的常见表现

（一）症状方面

很多患者可能没有明显症状，仅在体检做心电图等检查时发现。部分患者可能会感觉到心悸，也就是自己能感觉到心脏跳动明显异常，有心脏“漏跳”感，有时候还可能伴有胸闷、气短等不适。对于儿童来说，可能表现为玩耍时突然出现精神状态改变，比如突然不想继续玩耍等，但由于儿童表述能力有限，需要家长仔细观察其行为变化来发现异常。老年人出现窦性心律室性早搏时，可能更容易出现头晕等不适，这是因为心室提前收缩可能影响心脏的射血功能，导致脑供血相对不足。

（二）心电图特征

在心电图上可以看到提前出现的宽大畸形的QRS波群，其前无相关的P波，ST段和T波方向通常与QRS波群的主波方向相反。而且室性早搏后的代偿间歇一般是完全性的，也就是室性早搏前后两个窦性P波的间距等于正常窦性PP间距的两倍。

三、窦性心律室性早搏的临床意义及相关风险因素

（一）临床意义

1.生理性情况：在健康人群中，也可能出现室性早搏，比如过度疲劳、精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等情况都可能诱发室性早搏，这种情况下一般临床意义不大，去除相关诱因后，室性早搏可能会减少或消失。

2.病理性情况：如果存在器质性心脏病，如冠心病（冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧）、心肌病（如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）、风湿性心脏病等，出现窦性心律室性早搏则可能提示病情处于不稳定状态，需要进一步评估心脏功能等情况。例如，冠心病患者出现室性早搏可能意味着心肌缺血的范围或程度有变化；心肌病患者出现室性早搏可能提示心肌病变影响了心脏的电活动稳定性。

（二）相关风险因素

1.年龄因素：随着年龄的增长，心脏的结构和功能会发生一定变化，老年人出现窦性心律室性早搏的概率相对较高。比如老年人的心肌细胞可能会有一定程度的退行性变，心脏的传导系统也可能出现功能减退，这些都可能增加室性早搏的发生风险。

2.生活方式因素：长期熬夜、缺乏运动、长期处于高压力状态等不良生活方式会增加室性早搏的发生风险。例如，长期熬夜会打乱人体的生物钟，影响心脏的正常节律；缺乏运动可能导致心脏功能下降，心肌收缩力减弱等，从而容易引发心律失常包括室性早搏。

3.基础疾病因素：本身患有高血压病的患者，由于长期高血压会导致心脏后负荷增加，心脏结构和功能逐渐发生改变，容易出现室性早搏；有糖尿病的患者，长期高血糖状态可能会影响心脏的微血管和神经，增加心脏并发症包括室性早搏的发生几率。

四、窦性心律室性早搏的评估与检查

（一）病史采集

医生会详细询问患者的症状特点，比如室性早搏发生的频率、诱发因素、伴随症状等；了解患者的既往病史，包括是否有心脏病史、高血压、糖尿病等慢性疾病；还会询问患者的生活方式，如饮食、睡眠、运动情况等。例如，对于有冠心病病史的患者出现室性早搏，需要重点了解冠心病的治疗情况、病情控制情况等。

（二）心电图检查

常规的12导联心电图是诊断室性早搏最常用的方法，可以明确室性早搏的形态、频率等情况。动态心电图（Holter）检查则可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更全面地了解室性早搏在一天中的发生规律、频率以及是否存在其他心律失常等情况。比如，通过动态心电图可以发现患者在睡眠时室性早搏的发生情况，因为有些患者在清醒时可能因注意力分散等原因室性早搏被忽略，而在睡眠时更容易暴露出来。

（三）心脏超声检查

心脏超声可以评估心脏的结构和功能，帮助判断是否存在器质性心脏病。例如，通过心脏超声可以观察心室壁的厚度、心室腔的大小、心肌的运动情况等。如果存在心肌病，心脏超声可以发现心室壁增厚、心室腔扩大等异常改变；对于冠心病患者，心脏超声可能发现节段性室壁运动异常等情况。

五、窦性心律室性早搏的处理原则

（一）生理性因素引起的处理

如果是由过度疲劳、精神紧张、大量吸烟饮酒等生理性因素引起的窦性心律室性早搏，首先要去除这些诱因。比如，建议患者保证充足的睡眠，避免熬夜；减轻精神压力，保持心情舒畅；限制吸烟饮酒量，避免喝浓茶、咖啡等刺激性饮品。一般在去除诱因后，室性早搏可能会自行减少或消失。

（二）病理性因素引起的处理

1.针对基础疾病的治疗：如果是由器质性心脏病等病理性因素引起的窦性心律室性早搏，需要积极治疗基础疾病。例如，冠心病患者需要改善心肌缺血，可通过药物治疗（如使用硝酸酯类药物等扩张冠状动脉）、介入治疗（如冠状动脉支架植入术）或搭桥手术等方式；心肌病患者则需要根据具体类型进行相应治疗，如扩张型心肌病可能需要使用改善心肌重构的药物等。

2.室性早搏本身的处理：如果室性早搏频繁发作，症状明显，影响患者的生活质量，可能需要根据情况使用抗心律失常药物。但在使用抗心律失常药物时需要非常谨慎，因为一些抗心律失常药物本身可能会导致新的心律失常。例如，对于一些病情较轻的患者，可能会选择不良反应相对较小的药物；而对于病情较重的患者，需要在密切监测下使用药物。另外，对于一些药物治疗效果不佳的室性早搏患者，还可以考虑导管射频消融等非药物治疗方法，但该方法也有一定的适应证和风险，需要严格评估后决定是否采用。

六、特殊人群的注意事项

（一）儿童患者

儿童出现窦性心律室性早搏时，首先要详细询问病史，了解是否有先天性心脏病等基础疾病。家长要注意观察儿童的一般情况，如生长发育、活动耐力等。在处理上，首先要排除生理性因素，比如是否有剧烈运动、紧张等情况。如果是生理性因素引起，一般通过休息等调整后可能缓解。如果考虑是病理性因素，需要进一步进行心脏超声等检查明确病因，然后针对病因进行治疗。同时，儿童用药需要特别谨慎，避免使用可能对儿童心脏有不良影响的药物。

（二）老年患者

老年患者出现窦性心律室性早搏时，由于老年人多伴有其他基础疾病，在评估和处理时需要更加全面。要详细了解老年人的基础疾病控制情况，如高血压、糖尿病等的血压、血糖控制水平。在处理室性早搏时，要权衡治疗的收益和风险。对于一些症状不明显的老年患者，可能更倾向于以观察和去除诱因为主；如果室性早搏症状明显且有基础疾病需要治疗，在选择药物时要考虑老年人肝肾功能减退等情况，选择对肝肾功能影响较小的药物，并密切监测药物不良反应。

（三）妊娠期女性

妊娠期女性出现窦性心律室性早搏时，需要特别注意。首先要详细评估早搏的情况，了解是否有器质性心脏病等。在处理上，要考虑到胎儿的安全。一般首先尝试通过调整生活方式来改善，如保证充足的休息、避免精神过度紧张等。如果早搏频繁且症状明显，需要在妇产科和心内科的共同评估下谨慎选择治疗方案，因为很多抗心律失常药物可能对胎儿有影响，所以要权衡利弊后决定是否使用药物治疗或采取其他治疗措施。