什么是充血性心力衰竭

充血性心力衰竭是心脏收缩和（或）舒张功能障碍致循环功能障碍的综合征，发病机制涉及心脏本身因素（心肌损害、心脏负荷过重）及神经-内分泌系统激活；临床表现有左心衰竭的呼吸困难、咳嗽咳痰和右心衰竭的体循环淤血表现（消化道症状、水肿）；诊断需病史采集、体格检查及辅助检查（实验室、影像学）；治疗有多种药物，用药需考虑患者年龄、性别、基础疾病等因素。

一、充血性心力衰竭的定义

充血性心力衰竭是指心脏在收缩和（或）舒张功能发生障碍时，已不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起的以循环功能障碍为主的综合征。

二、发病机制相关因素

（一）心脏本身的因素

1.心肌损害

各种病因如冠心病导致心肌缺血、心肌梗死，使心肌细胞大量坏死，剩余心肌细胞需承担更多工作，长期可发生重构；心肌病如扩张型心肌病，心肌本身的结构和功能逐渐异常，影响心脏的收缩和舒张功能。不同年龄人群心肌损害的原因可能不同，年轻人可能更多与遗传性心肌病等相关，老年人则常见于冠心病、高血压性心脏病等。

性别方面，某些心肌疾病的发病可能存在性别差异，例如一些遗传性心肌病在男性和女性中的表现和发病机制可能有不同特点。

生活方式上，长期大量饮酒的人群，酒精可直接损伤心肌细胞，增加患酒精性心肌病导致充血性心力衰竭的风险；有不良饮食习惯，如高盐饮食的人群，会加重心脏负荷，长期可影响心脏功能。有心血管疾病病史的人群，如曾患心肌炎等，若未得到有效控制，也容易发展为充血性心力衰竭。

2.心脏负荷过重

压力负荷过重：见于高血压患者，长期血压升高，心脏射血时面临的阻力增大，左心室需加强收缩才能将血液泵出，久之左心室肥厚，进而发展为心力衰竭；主动脉瓣狭窄时，左心室射血到主动脉的阻力增加，也会导致压力负荷过重。不同年龄的高血压患者，其血压控制情况对心脏压力负荷的影响不同，老年人血管弹性差，血压波动可能更大，对心脏压力负荷的影响更显著。女性在更年期前后，由于激素水平变化等因素，血压调节可能出现波动，增加压力负荷过重的风险。生活方式中，长期精神紧张、缺乏运动等会加重高血压患者的压力负荷。有主动脉瓣疾病病史的人群，若未及时治疗，易发展为充血性心力衰竭。

容量负荷过重：如二尖瓣关闭不全时，左心室在收缩期不仅要射血入主动脉，还要有部分血液反流回左心房，使左心室舒张期容量增加；房间隔缺损时，左心房血液分流至右心房，肺循环血量增加，右心室容量负荷加重。不同年龄人群容量负荷过重的原因不同，儿童房间隔缺损较为常见，而成人可能因瓣膜病变等导致容量负荷过重。女性在妊娠等特殊生理时期，心脏容量负荷会增加，若本身心脏有基础问题，更容易诱发充血性心力衰竭。生活方式中，过量饮水等情况可增加心脏容量负荷。有先天性心脏病病史的人群，若房间隔缺损等未得到妥善处理，易发展为充血性心力衰竭。

（二）神经-内分泌系统的激活

当心脏功能受损时，交感神经系统会被激活，释放大量去甲肾上腺素，使心率加快、心肌收缩力增强，但长期激活会加重心肌细胞的损伤和凋亡；肾素-血管紧张素-醛固酮系统也会被激活，导致水钠潴留，加重心脏负荷，同时促使心肌纤维化等，进一步恶化心脏功能。不同年龄、性别人群神经-内分泌系统激活的程度和表现可能有差异，例如老年人的神经-内分泌系统调节功能相对较弱，激活后更难恢复，对心脏的不良影响更明显。生活方式中，长期处于应激状态会促进神经-内分泌系统的激活，增加充血性心力衰竭的发生风险。有心血管疾病家族史的人群，神经-内分泌系统可能更易被激活，需更加注意心脏功能的维护。

三、临床表现相关因素

（一）左心衰竭

1.呼吸困难

劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，在活动时心脏负荷增加，肺淤血加重，从而出现呼吸困难，随着病情进展，可发展为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。不同年龄人群呼吸困难的表现可能有所不同，儿童左心衰竭时呼吸困难可能表现为呼吸急促、喂养困难等；老年人可能更易在夜间平卧时加重呼吸困难，因为平卧时回心血量增加，肺淤血进一步加重。女性在妊娠等特殊时期，左心衰竭时呼吸困难的表现可能因生理变化而有不同特点。生活方式中，过度劳累会加重左心衰竭患者的呼吸困难症状。有冠心病等基础病的人群，左心衰竭时呼吸困难更易发生且症状可能更严重。

2.咳嗽、咳痰：咳嗽、咳痰是左心衰竭的常见症状，多为白色浆液性泡沫状痰，当合并感染时，痰可呈脓性。不同年龄人群咳嗽、咳痰的特点可能不同，儿童左心衰竭时咳嗽可能不典型，而老年人由于呼吸道功能下降等因素，咳痰可能相对困难。性别对咳嗽、咳痰的影响相对较小，但不同性别患者对咳嗽的耐受和应对可能有差异。生活方式中，吸烟等不良习惯会加重呼吸道症状，影响左心衰竭患者的病情。有慢性呼吸道疾病病史的左心衰竭患者，咳嗽、咳痰症状可能更严重。

（二）右心衰竭

1.体循环淤血表现

消化道症状，如恶心、呕吐、食欲不振等，是由于胃肠道及肝脏淤血引起。不同年龄人群消化道症状的表现程度不同，儿童右心衰竭时可能出现喂养后呕吐等情况；老年人胃肠道功能本身较弱，右心衰竭时消化道症状可能更明显。女性在妊娠期等特殊时期，右心衰竭时消化道症状可能因激素等因素而有所不同。生活方式中，饮食不当会加重消化道症状，影响右心衰竭患者的营养状况。有肝脏疾病等基础病的右心衰竭患者，消化道症状可能更严重。

水肿，首先出现于身体低垂部位，如踝部、胫前部，起床活动者以足背、踝部明显，卧床者以腰骶部明显，严重时可出现全身性水肿。不同年龄人群水肿的表现部位和程度可能不同，儿童右心衰竭时水肿可能相对不明显，而老年人由于血管弹性差等因素，水肿可能更易发生且消退较慢。性别对水肿的影响相对较小，但不同性别患者对水肿的感知和处理可能有差异。生活方式中，长时间站立等会加重低垂部位的水肿。有肾脏疾病等基础病的右心衰竭患者，水肿可能更难控制。

四、诊断相关因素

（一）病史采集

详细询问患者的既往病史，如是否有冠心病、高血压、心肌病等病史；个人生活方式，包括饮食、运动、吸烟饮酒等情况；家族心血管疾病史等。不同年龄人群病史采集的重点不同，儿童要询问母亲妊娠期情况、有无先天性心脏病家族史等；老年人要重点询问长期的心血管相关疾病史。女性要询问月经、妊娠等特殊生理时期的心脏相关情况。

（二）体格检查

1.肺部体征：左心衰竭患者可闻及肺部湿性啰音，随病情加重，啰音可从局限于肺底部直至全肺。不同年龄人群肺部体征的表现不同，儿童肺部听诊可能因胸廓等因素而与成人有所差异；老年人肺部听诊时湿性啰音的分布和程度可能受肺部基础疾病影响。

2.心脏体征：可发现心脏扩大、心率加快、心音低钝等，还可能闻及奔马律等特殊心脏杂音。不同年龄人群心脏体征的特点不同，儿童心脏相对较小，心脏体征的表现与成人有差异；老年人心脏结构和功能发生退变，心脏体征也会有相应改变。

（三）辅助检查

1.实验室检查：如脑钠肽（BNP）及N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）检测，BNP在心力衰竭时明显升高，是诊断心力衰竭的重要指标之一。不同年龄、性别人群BNP水平可能有差异，老年人由于肾功能等因素，NT-proBNP水平可能相对更高。

2.影像学检查

超声心动图是诊断心力衰竭的重要检查方法，可测定心脏的射血分数（EF）等指标，评估心脏的收缩和舒张功能。不同年龄人群超声心动图的表现不同，儿童心脏发育尚未成熟，超声心动图表现有其特点；老年人心脏结构和功能退变，超声心动图可发现相应的改变。

X线检查可发现心脏增大、肺淤血等表现，对心力衰竭的诊断有辅助作用。不同年龄人群X线表现不同，儿童心脏相对较小，X线表现与成人不同；老年人可能因肺部基础疾病等因素，X线表现与单纯心力衰竭有所不同。

五、治疗相关因素（仅提及药物名称）

目前用于治疗充血性心力衰竭的药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、利尿剂、正性肌力药物等。不同药物有其相应的作用机制和适用情况，但具体的药物使用需根据患者的具体病情由医生综合判断，严格遵循循证医学原则选择合适的药物治疗方案，同时充分考虑患者的年龄、性别、基础疾病等因素对药物治疗的影响。例如，老年人使用某些药物时需更加注意药物的不良反应和代谢情况；女性在妊娠、哺乳期等特殊时期使用药物需考虑对胎儿或婴儿的影响等。