2025-07-301.4万
激光治疗是否留疤取决于多种因素,治疗类型及深度方面,剥脱性激光留疤风险相对较高,非剥脱性激光较低;病变本身情况上,部位深、面积大或性质特殊会增加留疤风险;个体差异中,ⅢⅥ型皮肤、老年人、瘢痕体质人群留疤风险高;治疗操作规范性也影响留疤几率,经验丰富的医生可降低风险;术后护理同样关键,正确护理能显著降低疤痕发生率。特殊人群中,儿童能量选择要谨慎,防抓挠和做好物理防晒;老年人若有糖尿病需控好血糖,心血管疾病患者要充分评估;瘢痕体质人群治疗前需权衡利弊,术后要密切随访并综合预防疤痕增生。
一、激光治疗是否会留疤痕需视多种因素而定
1.治疗类型及深度:不同类型的激光针对不同的皮肤问题,其作用深度各异。例如,剥脱性激光治疗如二氧化碳激光,常用于去除较深的皮肤病变,像深层的痣、较厚的瘢痕疙瘩等,由于对皮肤组织破坏相对较大,若操作不当或术后护理不佳,留疤风险相对较高。而非剥脱性激光如脉冲染料激光,主要针对血管性病变或较浅的色素问题,对表皮损伤较小,留疤可能性相对较低。有研究表明,在规范操作下,非剥脱性激光治疗后疤痕形成率低于5%,而剥脱性激光治疗若处理不当,疤痕形成率可达10%20%。
2.病变本身情况:若皮肤病变部位较深、面积较大,或者病变性质特殊,如恶性肿瘤相关的皮肤病变,在进行激光治疗时,为彻底清除病变组织,往往需要更深层次的治疗,这就增加了留疤的风险。例如较大面积的鲜红斑痣,在激光治疗时因需多次、较大能量照射,留疤可能性高于一般较小的色素痣。
3.个体差异
皮肤类型:根据Fitzpatrick皮肤分型,ⅠⅡ型皮肤较白,不易晒黑但易晒伤;ⅢⅥ型皮肤较黑,更易晒黑。ⅢⅥ型皮肤相对ⅠⅡ型皮肤在激光治疗后,炎症后色素沉着的风险更高,若炎症控制不佳,可能进一步影响皮肤修复,增加留疤风险。研究显示,深色皮肤人群激光治疗后炎症后色素沉着发生率可达30%50%,而浅色皮肤人群约为10%20%。
年龄:儿童和青少年皮肤的再生修复能力较强,在激光治疗后相对成年人更易恢复,留疤可能性相对较小。但儿童皮肤较薄嫩,在激光治疗时需严格控制能量和参数,避免过度损伤。老年人皮肤胶原蛋白和弹性纤维减少,皮肤修复能力下降,激光治疗后留疤风险相对增加。
是否为瘢痕体质:瘢痕体质人群皮肤在受到创伤后,更易形成增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。这类人群即使是轻微的激光治疗创伤,也可能出现明显的疤痕增生。有统计表明,瘢痕体质人群激光治疗后瘢痕增生发生率可达60%80%,远高于非瘢痕体质人群。
4.治疗操作规范性:由经验丰富、技术熟练的医生进行激光治疗,能根据患者具体情况精准控制激光的能量、波长、照射时间等参数,最大程度减少对正常皮肤组织的损伤,降低留疤风险。反之,若医生操作不熟练,可能导致激光能量不均匀、照射过度等问题,增加留疤几率。
5.术后护理:激光治疗后正确的护理对预防疤痕形成至关重要。保持治疗部位清洁干燥,避免沾水以防感染,可显著降低留疤风险。若治疗部位发生感染,炎症反应会加重,影响皮肤正常修复,导致疤痕形成。同时,严格防晒能防止炎症后色素沉着,进而减少因色素问题导致的外观类似疤痕的情况。研究发现,遵循正确术后护理的患者,疤痕发生率可降低至10%以下,而不注意护理的患者,疤痕发生率可上升至30%左右。
二、特殊人群温馨提示
1.儿童:儿童皮肤娇嫩,激光治疗时能量选择需更为谨慎,一般建议选择较低能量起始,根据治疗反应逐步调整。治疗后要密切观察,防止儿童因瘙痒等不适抓挠治疗部位,可适当使用儿童专用的止痒、防抓挠产品。同时,由于儿童户外活动多,防晒措施要到位,可选择物理防晒如遮阳帽、遮阳伞等,尽量避免使用化学防晒剂,防止皮肤过敏影响恢复。
2.老年人:老年人常伴有多种基础疾病,如糖尿病、心血管疾病等。糖尿病患者血糖控制不佳时,激光治疗后伤口愈合缓慢,感染风险增加,留疤可能性大。因此,在激光治疗前,需将血糖控制在合理范围。对于心血管疾病患者,部分激光治疗可能因疼痛刺激诱发心血管事件,治疗前需充分评估,必要时在心血管医生指导下进行,并做好术中监护。
3.瘢痕体质人群:瘢痕体质人群激光治疗留疤风险极高,在决定激光治疗前,需与医生充分沟通,权衡治疗收益与风险。若必须进行激光治疗,术后需密切随访,早期可采用局部药物如硅酮凝胶等预防疤痕增生,必要时结合压力治疗、放射治疗等综合措施预防疤痕形成。
吴敏副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院 整形美容外科
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