急性主动脉夹层怎么回事
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急性主动脉夹层怎么回事

2025-07-302.0

急性主动脉夹层是凶险心血管急症,因主动脉内膜撕裂致真假腔分离,解剖因素中马方综合征等致中层结构异常、老年人退行性变易发病,血流动力学因素中高血压是常见诱因;临床表现有突发剧烈胸痛及相应器官缺血等表现;诊断靠CTA、MRA、超声心动图等影像学检查;治疗急性期需镇痛、控血压心率,严重者手术;老年人要综合管理基础病、谨慎用药,妊娠期女性需选对胎儿影响小检查、多学科协作制定方案保障母婴安全。

一、定义与基本概念

急性主动脉夹层是一种极为凶险的心血管急症,是由于各种原因导致主动脉内膜撕裂,血液进入主动脉壁中层,使中层分离,并沿主动脉长轴方向扩展,形成主动脉真、假两腔分离的一种病理改变。主动脉是人体最粗大的动脉,承担着将心脏泵出的血液输送到全身的重要功能,一旦发生夹层,会严重影响其正常功能。

二、发病机制

1.解剖因素:主动脉中层结构异常是重要基础,比如马方综合征患者,其主动脉中层有先天性缺陷,胶原和弹性纤维等成分异常,使主动脉壁承受压力的能力下降,更易发生夹层;老年人主动脉壁常伴有退行性变,内膜和中层弹性纤维等发生变性,也增加了发病风险。

2.血流动力学因素:高血压是急性主动脉夹层最常见的诱发因素之一,长期高血压会使主动脉壁承受过高的压力,容易导致内膜撕裂。据相关研究统计,约70%-80%的急性主动脉夹层患者伴有高血压,血压的剧烈波动,如血压突然升高时,主动脉壁所受应力骤增,更易引发内膜撕裂。

三、临床表现

1.疼痛:突发的、剧烈的胸痛是最常见的表现,疼痛性质多为撕裂样、刀割样剧痛,疼痛部位常起始于胸前区并可向背部、腹部等部位放射,疼痛程度往往非常剧烈,患者常难以忍受,且一般的止痛药物难以缓解。例如,有的患者疼痛可从胸部一直放射到腰背部。

2.其他表现:根据夹层累及的部位不同还会有相应表现,若累及主动脉分支血管,可能出现相应器官缺血的表现,如累及冠状动脉时可出现心肌缺血甚至心肌梗死的表现,患者可有心慌、胸闷、心悸等症状;累及脑动脉时可出现头晕、晕厥、偏瘫等神经系统症状;累及肾动脉时可出现腰痛、少尿、无尿等肾脏相关表现。

四、诊断方法

1.影像学检查

CT血管造影(CTA):是常用的诊断方法之一,通过静脉注射造影剂后进行CT扫描,可以清晰显示主动脉夹层的真假腔、内膜撕裂口的位置等情况,能够较为准确地诊断急性主动脉夹层,其诊断准确率较高,是临床诊断急性主动脉夹层的重要手段。

磁共振血管造影(MRA):同样可以很好地显示主动脉夹层的形态,对于一些CTA禁忌的患者,如对造影剂过敏等情况,MRA是较好的替代检查方法,它能够清晰显示主动脉夹层的内膜撕裂情况、真假腔等信息。

超声心动图:经胸超声心动图可初步筛查主动脉夹层,对于一些近端主动脉夹层有一定的诊断价值,可发现主动脉内径增宽、内膜片等情况;经食管超声心动图(TEE)诊断准确性更高,尤其对于升主动脉夹层的诊断敏感性和特异性较高,能够更清晰地观察主动脉夹层的细节。

五、治疗原则

1.急性期治疗

镇痛:首先需要进行强效镇痛,以缓解患者剧烈的疼痛,常用药物如吗啡等,但具体药物选择需根据患者情况,不过重点是要快速缓解疼痛,稳定患者情绪。

控制血压和心率:通过药物来降低血压和心率,从而减少主动脉壁所受的应力,防止夹层进一步扩展。常用药物有β受体阻滞剂等,通过阻断β受体,减慢心率、降低血压,减轻主动脉壁的压力。

手术治疗:对于一些病情严重的患者,如夹层累及重要脏器供血血管等情况,往往需要进行手术治疗,如主动脉置换术等,通过手术修复受损的主动脉,恢复其正常结构和功能。

六、特殊人群注意事项

1.老年人:老年人常伴有其他基础疾病,如高血压、冠心病等,在诊断和治疗急性主动脉夹层时,要更加注重对其他基础疾病的综合管理,因为老年人机体代偿能力相对较弱,病情变化可能更为迅速。在治疗过程中,要密切监测各项生命体征和脏器功能,由于老年人器官功能减退,对药物的代谢和耐受能力下降,所以用药需要更加谨慎,需根据老年人的具体情况调整治疗方案。

2.妊娠期女性:妊娠期女性发生急性主动脉夹层非常凶险,因为不仅要考虑孕妇的病情,还要考虑胎儿的情况。在诊断时要选择对胎儿影响较小的检查方法,如尽量避免大剂量辐射的检查等。治疗时要权衡孕妇和胎儿的利益,选择合适的治疗方案,由于妊娠期女性的特殊生理状态,一些药物的使用需要更加谨慎,需要多学科协作来制定个体化的治疗方案,以最大程度保障母婴安全。

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黄欣

黄欣副主任医师

西安交通大学第一附属医院  心血管内科

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