2025-07-301.7万
角膜炎的病因包括感染性和非感染性因素。感染性因素有细菌、病毒、真菌感染，细菌常见肺炎链球菌等，通过接触污染物质等途径感染；病毒有单纯疱疹等，通过密切接触等传播；真菌如曲霉菌等，与植物性角膜外伤等有关。非感染性因素包括自身免疫性疾病，如类风湿关节炎等累及眼部；眼部外伤，如机械性、化学性等外伤破坏角膜防御；接触镜相关因素，如佩戴不当或材质问题；还有干燥性角结膜炎及眼部长期用药不当等也可引发角膜炎。
一、感染性因素引起的角膜炎
（一）细菌感染
1.常见致病菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等是较为常见的引起细菌性角膜炎的病原体。例如，肺炎链球菌在一些免疫力较低的人群中，如糖尿病患者等，容易引发角膜感染。绿脓杆菌则往往与眼部外伤、使用被污染的眼药水等情况相关，其感染发展迅速，可在短时间内导致严重的角膜损害。
2.感染途径：主要通过接触污染的物质，如不清洁的手指揉眼、使用被污染的毛巾、水源等。外伤造成的角膜上皮破损为细菌侵入提供了门户，使得细菌能够感染角膜组织，引发炎症反应。
（二）病毒感染
1.常见病毒：单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒等是引起病毒性角膜炎的主要病毒。单纯疱疹病毒分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型主要引起眼部、口唇等部位的感染，初次感染后病毒可潜伏在神经节内，当机体抵抗力下降时，如发热、感冒、过度疲劳等情况，病毒可再次活化，引发角膜炎复发。
2.感染途径：单纯疱疹病毒主要通过密切接触传播，也可通过飞沫传播。例如，与患有口唇疱疹的患者密切接触，可能会感染眼部的单纯疱疹病毒。而带状疱疹病毒则是在机体免疫力低下时，潜伏在体内的病毒被激活，沿着神经分布侵犯眼部，导致角膜炎等眼部病变。
（三）真菌感染
1.常见致病真菌：曲霉菌、镰刀菌等是常见的引起真菌性角膜炎的真菌。多见于有植物性角膜外伤史的患者，如被树枝、树叶等划伤角膜后，容易感染真菌。长期使用广谱抗生素、糖皮质激素等也可能导致眼部菌群失调，增加真菌感染的风险。
2.感染机制：真菌孢子污染角膜后，在适宜的环境条件下，如眼部潮湿、免疫力下降等，孢子萌发侵入角膜组织，引起炎症反应。真菌可以产生一些酶类物质，破坏角膜组织，导致角膜溃疡等病变。
二、非感染性因素引起的角膜炎
（一）自身免疫性疾病
1.相关疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病可能累及眼部，引发角膜炎。例如，在类风湿关节炎患者中，由于自身免疫系统攻击自身组织，眼部的角膜也可能受到影响，出现炎症反应。其发病机制是自身免疫紊乱，机体产生的自身抗体攻击角膜组织，导致炎症发生。
2.影响因素：自身免疫性疾病的发生与遗传、环境等多种因素有关。遗传因素可能使个体具有易患自身免疫性疾病的体质，而环境因素如感染、紫外线暴露等可能诱发疾病的发作，进而影响到角膜，导致角膜炎的发生。
（二）眼部外伤
1.外伤类型：包括机械性外伤，如角膜异物、角膜擦伤等；化学性外伤，如酸碱等化学物质溅入眼内；热烧伤等。例如，角膜异物如果没有及时取出，异物周围容易滋生细菌，引发感染性角膜炎；角膜擦伤后，角膜上皮受损，防御能力下降，容易受到病原体的侵袭。
2.损伤后影响：眼部外伤破坏了角膜的正常结构和防御功能，使得外界的病原体更容易侵入角膜组织，或者自身的免疫反应更容易被激活，从而引发角膜炎。
（三）接触镜相关因素
1.隐形眼镜佩戴不当：长时间佩戴隐形眼镜、佩戴隐形眼镜过夜、不注意隐形眼镜的清洁和护理等情况，都可能增加角膜炎的发生风险。例如，佩戴隐形眼镜时，镜片与角膜直接接触，如果镜片清洁不彻底，会携带细菌、真菌等病原体，直接感染角膜；佩戴时间过长会导致角膜缺氧，影响角膜的正常代谢和防御功能，容易引发炎症。
2.接触镜材质问题：某些材质的隐形眼镜可能引起眼部过敏反应，导致角膜炎症。此外，接触镜的透氧性等性能不佳也可能影响角膜的健康，增加角膜炎的发生几率。
（四）其他因素
1.干燥性角结膜炎：多见于老年人、长期使用电子设备的人群等。由于泪液分泌不足或泪液成分异常，导致角膜缺乏足够的泪液润滑和保护，容易出现炎症。长期处于空调环境、干燥的气候等因素也可能加重干燥性角结膜炎的病情，进而引发角膜炎。
2.眼部长期用药不当：长期使用某些眼药水，如含有防腐剂的眼药水，可能对角膜产生刺激，导致角膜上皮损伤，引发炎症。此外，不合理使用糖皮质激素眼药水，可能抑制机体的免疫反应，掩盖炎症表现，同时也可能导致眼部菌群失调，增加感染性角膜炎的发生风险。
艾立坤主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院 斜视与小儿眼科
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