2025-07-301.4万
白内障是因晶状体透明度降低或颜色改变导致的视觉障碍性疾病，多种因素可引发，老年人更易患病。治疗方法有药物和手术两种，药物治疗对早期白内障有延缓作用但无法逆转混浊；手术是主要有效方法，包括囊内摘除术、囊外摘除术和超声乳化白内障吸除术，其中超声乳化联合人工晶状体植入术是多数患者最佳选择。手术选择需综合考虑年龄、病情程度等因素，特殊人群如老年人手术前要全面检查并控制指标，儿童应尽早手术并进行康复训练，孕妇症状轻先观察、严重时多学科评估，糖尿病患者术前要稳定血糖、术后密切观察并控制血糖。
一、白内障概述
白内障是一种常见的眼科疾病，主要是由于晶状体透明度降低或颜色改变导致的视觉障碍性疾病。年龄增长、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等都可能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，从而引发白内障。不同年龄、性别的人群都可能患病，但老年人更为常见，生活中长期暴露在紫外线环境、有不良用眼习惯、患有糖尿病等代谢性疾病的人群患病风险相对较高。
二、治疗方法
1.药物治疗
目前药物治疗白内障的效果有限，可用于早期白内障，以延缓病情发展。主要包括辅助营养类药物，如维生素C、维生素E等，有助于抗氧化损伤；醌型学说相关药物，如卡他灵、法可林等；抗氧化损伤药物，如谷胱甘肽等。不过药物治疗不能逆转已经发生混浊的晶状体，仅对少数早期白内障患者可能有一定作用。
2.手术治疗
手术是目前治疗白内障的主要且有效的方法。
（1）白内障囊内摘除术
是将混浊的晶状体完整摘除的手术方式。优点是操作相对简单，但术后会失去晶状体的调节功能，需要佩戴高度远视眼镜或植入人工晶状体来矫正视力，且可能出现玻璃体脱出等并发症，目前已较少使用。
（2）白内障囊外摘除术
保留晶状体后囊膜，将混浊的晶状体核和皮质摘除。该手术可同时植入后房型人工晶状体，术后视力恢复较好，但手术操作要求较高，有后发性白内障的发生风险。
（3）超声乳化白内障吸除术
是目前常用的手术方式。利用超声能量将混浊的晶状体核粉碎并吸出，再植入人工晶状体。具有切口小、组织损伤少、手术时间短、视力恢复快等优点。不过该手术对设备和医生技术要求较高。
三、最佳治疗方法选择
对于大多数白内障患者而言，手术治疗尤其是超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术是最佳的治疗选择。药物治疗仅适用于早期白内障患者，起到延缓病情发展的作用，无法从根本上治愈白内障。手术治疗能有效改善视力，提高患者的生活质量。但手术的选择需要综合考虑患者的具体情况。
1.年龄因素
对于年轻患者，如果白内障影响视力，可根据眼部情况及时进行手术治疗，以获得较好的视觉质量，不影响正常的学习、工作和生活。而对于高龄患者，需要评估其全身状况，如是否患有心脑血管疾病、糖尿病等，在确保身体能够耐受手术的情况下进行手术。如果全身状况较差，无法耐受手术，则可先采取药物保守治疗。
2.病情程度
早期白内障，视力下降不明显，对日常生活影响较小的患者，可先尝试药物治疗，并密切观察病情变化。当白内障发展到一定程度，视力明显下降，影响日常生活时，应考虑手术治疗。
3.其他因素
如果患者有眼部其他疾病，如青光眼、葡萄膜炎等，需要在治疗白内障的同时积极治疗眼部其他疾病，制定个性化的治疗方案。对于有全身系统性疾病的患者，如高血压、糖尿病等，需要在病情控制稳定后再进行手术，以降低手术风险。
四、特殊人群提示
1.老年人
老年人身体机能下降，常伴有多种慢性疾病。在进行白内障手术前，需要进行全面的身体检查，评估心、肺、肝、肾等重要脏器的功能，控制好血压、血糖、血脂等指标。术后要注意休息，避免剧烈运动，按照医生的嘱咐使用眼药水，定期复查。
2.儿童
儿童白内障多为先天性，会影响视觉系统的正常发育，可能导致弱视。一旦确诊，应尽早手术，一般建议在出生后6个月内进行手术，最迟不超过2岁。术后需要进行长期的视觉康复训练，以提高视力。由于儿童配合度较差，手术和护理过程中需要家长的密切配合。
3.孕妇
孕妇患白内障如果症状较轻，可先观察，尽量避免在孕期进行手术。因为手术可能需要使用麻醉药物，对胎儿有一定潜在风险。如果病情严重，必须手术，需要与眼科医生和妇产科医生共同评估手术的必要性和安全性，制定合适的治疗方案。
4.糖尿病患者
糖尿病患者由于血糖控制不佳，容易导致眼部血管和神经病变，增加白内障的发生风险，且术后感染和出血的可能性也相对较高。在手术前，需要将血糖控制在稳定水平，术后要密切观察眼部情况，严格控制血糖，预防并发症的发生。
王建勋副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 眼科
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