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白带发黄外阴瘙痒可能由阴道炎(包括细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病)、宫颈炎、盆腔炎等引起,需通过妇科检查、阴道分泌物检查、病原体检测、血常规等相关检查明确病因,一般要保持外阴清洁干燥等一般处理,再针对不同病因用相应药物治疗,妊娠期、哺乳期、老年女性有特殊注意事项。
一、可能的原因
1.阴道炎
细菌性阴道病:正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势,细菌性阴道病时,由阴道内乳杆菌减少、加德纳菌及厌氧菌等增加所致的内源性混合感染。患者阴道分泌物增多,呈灰白色、均匀一致、有鱼腥臭味,可伴有外阴瘙痒或灼热感,部分患者白带发黄。有研究显示,细菌性阴道病在女性中的发生率较高,尤其在有多个性伴侣或频繁性生活等情况时更易发生。
滴虫性阴道炎:由阴道毛滴虫引起,主要通过性接触传播,也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。典型症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒,可伴有灼热、疼痛、性交痛等,分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。
外阴阴道假丝酵母菌病:以前称为念珠菌性阴道炎,主要由假丝酵母菌感染引起,常见诱因有妊娠、糖尿病、大量应用广谱抗生素、长期应用糖皮质激素等。主要症状为外阴阴道瘙痒、灼热痛,阴道分泌物呈白色稠厚,呈凝乳状或豆腐渣样,部分患者白带可发黄。
2.宫颈炎
急性宫颈炎可由淋病奈瑟菌及沙眼衣原体等病原体感染所致,慢性宫颈炎多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来。患者主要症状为阴道分泌物增多,呈黏液脓性,阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感,也可出现经间期出血、性交后出血等症状,部分患者白带发黄。例如,淋病奈瑟菌感染引起的宫颈炎,其白带多呈黄色脓性。
3.盆腔炎
盆腔炎是女性上生殖道感染引起的一组疾病,包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎等。炎症刺激可导致白带发黄、增多,伴有下腹部疼痛、发热等症状,病情严重时可出现寒战、高热等。性生活活跃的年轻女性易发生盆腔炎,尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性生活过频以及性伴侣有性传播疾病者。
二、相关检查
1.妇科检查
医生会观察外阴、阴道、宫颈的情况,查看有无充血、红肿、溃疡、赘生物等,同时取阴道分泌物进行检查。
2.阴道分泌物检查
显微镜检查:可检查阴道分泌物中有无滴虫、假丝酵母菌芽孢及菌丝等,有助于明确是否为滴虫性阴道炎或外阴阴道假丝酵母菌病。
pH值测定:正常阴道分泌物pH值在3.8-4.4,滴虫性阴道炎患者阴道分泌物pH值>4.5,细菌性阴道病患者阴道分泌物pH值>4.5。
胺试验:细菌性阴道病患者的阴道分泌物加入10%氢氧化钾溶液后可产生烂鱼肉样腥臭味,是由于胺遇碱释放氨所致。
3.病原体检测
对于考虑为淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染引起的宫颈炎或盆腔炎等,可进行病原体检测,如核酸扩增试验等,以明确病原体类型。
4.血常规
盆腔炎患者血常规检查可发现白细胞计数升高,中性粒细胞比例增高,有助于判断炎症的严重程度。
三、应对建议
1.一般处理
保持外阴清洁干燥,避免搔抓外阴,勤换内裤,内裤要用开水烫洗后在阳光下暴晒。
治疗期间避免性生活,性伴侣如有感染应同时进行治疗。
2.针对不同病因的处理
阴道炎
滴虫性阴道炎:可选用甲硝唑或替硝唑进行治疗,但妊娠早期3个月内的患者及哺乳期妇女慎用甲硝唑。
外阴阴道假丝酵母菌病:可局部使用克霉唑制剂、咪康唑制剂等抗真菌药物,对于不能耐受局部用药或未婚女性可选用口服氟康唑治疗。
细菌性阴道病:主要选用抗厌氧菌药物,如甲硝唑、克林霉素等。
宫颈炎
对于淋病奈瑟菌感染引起的宫颈炎,常用头孢菌素及头霉素类药物,如头孢曲松钠、头孢克肟等;对于沙眼衣原体感染所致宫颈炎,可选用四环素类、大环内酯类及氟喹诺酮类药物,如多西环素、阿奇霉素、氧氟沙星等。
盆腔炎
主要为抗生素药物治疗,必要时手术治疗。抗生素治疗可清除病原体,改善症状及体征,减少后遗症。一般选用广谱抗生素联合抗厌氧菌药物,如头孢曲松钠+多西环素+甲硝唑等,用药需足量、足疗程。
四、特殊人群注意事项
1.妊娠期女性
妊娠期出现白带发黄外阴瘙痒需谨慎用药,应及时就医,医生会根据病情选择对胎儿影响较小的药物进行治疗。例如,外阴阴道假丝酵母菌病在妊娠期发生率较高,治疗时应选择局部用药,避免使用口服抗真菌药物。
2.哺乳期女性
哺乳期用药需考虑药物是否会通过乳汁影响婴儿,如使用甲硝唑治疗滴虫性阴道炎时,用药期间需暂停哺乳,待停药后再恢复哺乳。
3.老年女性
老年女性由于雌激素水平降低,阴道黏膜变薄,局部抵抗力下降,易发生阴道炎等疾病。出现白带发黄外阴瘙痒时应及时就医,进行详细检查,明确病因后进行针对性治疗,同时要注意保持外阴清洁,可适当使用一些温和的外阴清洁剂,但避免过度清洗。
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