2025-07-301.0万
胸腔积液的成因包括胸膜毛细血管内静水压增高、胸膜毛细血管通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴引流障碍、损伤等。如右心衰竭等致毛细血管内静水压增高可使液体漏入胸腔；肺炎等致毛细血管通透性增加会使血浆蛋白等渗出；肝硬化等致低蛋白血症使胶体渗透压降低致液体移动；恶性肿瘤等致淋巴引流障碍使淋巴液积聚；胸部外伤等致胸腔内出血或液体渗出。不同成因涉及年龄、性别、生活方式、病史等影响，如老年人心衰风险高，自身免疫病女性易发病，长期酗酒致肝硬化等。
一、胸膜毛细血管内静水压增高
（一）机制
当体循环静水压增高时，比如右心衰竭，右心排出受阻，导致体循环静脉淤血，进而使胸膜毛细血管内静水压升高，过多的液体就会漏入胸膜腔，形成胸腔积液。据相关研究显示，约有一定比例的心衰患者会并发胸腔积液。
（二）年龄、性别、生活方式、病史影响
年龄：老年人群由于心脏功能随年龄衰退，发生右心衰竭的风险相对较高，更易因体循环静水压增高引发胸腔积液。
性别：一般无明显性别差异，但有基础心脏疾病的人群，无论男女，都需关注心脏功能变化。
生活方式：长期大量饮酒等不良生活方式可能加重心脏负担，增加心功能不全的发生概率，从而间接增加胸腔积液风险。
病史：有心脏病史，尤其是慢性心力衰竭病史的人群，是胸腔积液因胸膜毛细血管内静水压增高的高危人群。
二、胸膜毛细血管通透性增加
（一）机制
如肺炎累及胸膜时，细菌等病原体可刺激胸膜，使胸膜毛细血管通透性增加，血浆蛋白等成分渗出到胸膜腔。另外，结缔组织病，像系统性红斑狼疮，自身免疫反应导致胸膜炎症，也会使胸膜毛细血管通透性增高，引发胸腔积液。有研究表明，肺炎患者中约有部分会出现胸腔积液与胸膜通透性增加有关。
（二）年龄、性别、生活方式、病史影响
年龄：儿童及青少年若发生肺炎等感染性疾病，也可能因胸膜通透性增加出现胸腔积液，但相对老年人风险可能较低；而老年人患自身免疫性疾病的概率相对较高，更易因结缔组织病导致胸膜通透性增加引发胸腔积液。
性别：无显著性别差异，但患有自身免疫性疾病的女性相对男性可能更易发病，因为自身免疫性疾病有一定的性别易感性。
生活方式：长期吸烟等不良生活方式会降低机体免疫力，增加感染肺炎等疾病的风险，进而可能通过影响胸膜通透性引发胸腔积液。
病史：有自身免疫性疾病病史的人群，发生胸膜毛细血管通透性增加导致胸腔积液的风险明显升高。
三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
（一）机制
低蛋白血症时，血浆白蛋白含量减少，血浆胶体渗透压降低，导致血管内液体向胸膜腔移动。常见于肝硬化、肾病综合征等疾病，肝硬化患者肝脏合成白蛋白功能减退，肾病综合征患者大量蛋白从尿中丢失，都可引起低蛋白血症，进而引发胸腔积液。研究发现，肝硬化患者中相当比例存在胸腔积液与胶体渗透压降低有关。
（二）年龄、性别、生活方式、病史影响
年龄：老年人患肝硬化、肾病综合征等疾病的概率相对较高，更易出现低蛋白血症，从而因胶体渗透压降低引发胸腔积液。
性别：无明显性别差异，但患有相关基础疾病的人群需关注。
生活方式：长期酗酒等不良生活方式易引发肝硬化，进而影响胶体渗透压导致胸腔积液。
病史：有肝硬化、肾病综合征等病史的人群，是胸腔积液因胸膜毛细血管内胶体渗透压降低的高发人群。
四、壁层胸膜淋巴引流障碍
（一）机制
淋巴管阻塞时，比如恶性肿瘤转移至胸膜，阻塞壁层胸膜淋巴管，淋巴回流受阻，含蛋白质的淋巴液就会在胸膜腔积聚，形成胸腔积液。有研究指出，恶性肿瘤患者中不少会出现因淋巴引流障碍导致的胸腔积液。
（二）年龄、性别、生活方式、病史影响
年龄：各年龄段都可能发生，但老年人患恶性肿瘤的概率相对较高，更易出现因淋巴引流障碍引发的胸腔积液。
性别：无显著性别差异，但有肿瘤病史的人群需重视。
生活方式：长期接触致癌物质等不良生活方式可能增加患恶性肿瘤的风险，进而增加淋巴引流障碍导致胸腔积液的可能性。
病史：有恶性肿瘤病史的人群，发生壁层胸膜淋巴引流障碍导致胸腔积液的风险极大。
五、损伤
（一）机制
胸部外伤，如肋骨骨折刺破胸膜血管，或医源性操作，像胸腔穿刺、胸膜活检等损伤胸膜，都可导致胸腔内出血或液体渗出，形成胸腔积液。例如，严重的胸部闭合性损伤可能引起胸腔内积血，进而形成血胸，属于损伤导致的胸腔积液范畴。
（二）年龄、性别、生活方式、病史影响
年龄：儿童若发生胸部外伤，由于其生理特点，恢复可能相对复杂；老年人骨骼脆性增加，更易发生肋骨骨折等外伤，从而增加损伤导致胸腔积液的风险。
性别：无明显性别差异，但从事高危职业（如建筑工人等）的人群无论男女，发生胸部外伤的概率较高。
生活方式：从事高危职业或有不良生活方式（如酒后驾车等）增加外伤风险，进而可能引发损伤导致的胸腔积液。
病史：无特殊的特定病史，但有胸部外伤史的人群再次发生损伤相关胸腔积液的风险相对较高。
胡牧副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 胸外科
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