2025-07-301.6万
肺肿瘤分为良性和恶性（肺癌是最常见恶性肺肿瘤）。良性肺肿瘤少见，生长缓慢等；肺癌是全球常见恶性肿瘤，致病因素有吸烟、空气污染、职业暴露、遗传、肺部慢性疾病等；临床表现有局部、全身及转移相关症状；诊断靠影像学、病理学、肿瘤标志物检查；治疗有手术、放疗、化疗、靶向、免疫等方式，不同人群有差异，戒烟等健康生活方式重要，肺部相关病史者需密切监测。
一、良性肺肿瘤
1.定义与特点：良性肺肿瘤是指生长缓慢、与周围组织界限清楚、不发生转移的肿瘤。这类肿瘤相对少见。
2.常见类型及相关情况：例如错构瘤，是由支气管壁各种正常组织错乱组合而形成的良性肿瘤，一般生长缓慢，若肿瘤较小且无症状，可能定期观察，若肿瘤较大产生压迫症状等则可能考虑手术切除。其发病可能与胚胎发育异常等因素有关，不同年龄、性别均可发生，生活方式如长期吸烟等可能对肺部组织产生影响，但目前尚无明确证据表明其直接导致良性肺肿瘤发生，有相关病史者如既往有肺部慢性炎症等，可能对肺部组织微环境有一定影响，但具体机制尚不明确。
二、恶性肺肿瘤（肺癌）
1.发病情况：肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人类健康。其发病率和死亡率在男性和女性恶性肿瘤中均位居前列。
2.致病因素
吸烟：大量研究表明，吸烟是肺癌最重要的危险因素。吸烟人群患肺癌的风险显著高于不吸烟人群，烟草中含有多种致癌物质，如多环芳烃、亚硝胺等，长期吸烟会损伤肺部细胞的DNA，导致细胞癌变。
空气污染：包括室内空气污染（如厨房油烟、室内燃煤产生的污染物等）和室外空气污染（如工业废气、汽车尾气中的有害物质）。空气中的有害物质可损伤肺部组织，增加肺癌发生风险。
职业暴露：长期接触某些职业性致癌物质，如石棉、氡、砷、铬等，患肺癌的几率会明显升高。例如石棉工人，长期吸入石棉纤维，易引发肺癌。
遗传因素：某些遗传易感性基因的存在可能使个体对肺癌的易感性增加。有肺癌家族史的人群，其患肺癌的风险较无家族史人群有所升高，但这并非绝对，只是相对风险增加。
肺部慢性疾病：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核等，长期的肺部慢性炎症刺激可能导致肺部组织发生恶变。
3.临床表现
局部症状：咳嗽是常见症状，多为刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄时，咳嗽可加重，呈高调金属音性咳嗽；咯血，多为痰中带血或间断血痰，少数患者可出现大咯血；胸痛，肿瘤侵犯胸膜、胸壁等可引起胸痛，表现为隐痛、钝痛或刺痛等。
全身症状：可出现发热，多为低热，继发感染时可出现高热；消瘦，由于肿瘤消耗、食欲减退等原因，患者可出现体重下降、消瘦；乏力，患者常感全身乏力、疲倦等。
肿瘤转移相关症状：肺癌转移至不同部位可引起相应症状，如转移至脑时可出现头痛、呕吐、偏瘫等；转移至骨时可出现骨痛、病理性骨折等；转移至肝时可出现肝区疼痛、黄疸等。
4.诊断方法
影像学检查：胸部X线检查可发现肺部占位性病变，但对于较小的肿瘤或早期病变可能不易发现；胸部CT检查分辨率高，能够发现较小的肺部病变，清晰显示肿瘤的部位、形态、大小及与周围组织的关系等，是肺癌诊断的重要手段；磁共振成像（MRI）对判断肿瘤是否侵犯纵隔、大血管等有一定价值。
病理学检查：是确诊肺癌的金标准。可通过痰细胞学检查、支气管镜检查取病变组织活检、经皮肺穿刺活检等获取病理组织，进行显微镜下观察及相关免疫组化等检查以明确肿瘤的病理类型等。
肿瘤标志物检查：如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等，虽然肿瘤标志物不能单独用于确诊肺癌，但可作为辅助诊断、疗效监测及预后评估的指标。
5.治疗方式
手术治疗：对于早期肺癌，手术切除是主要的治疗方法，可通过肺叶切除术、全肺切除术等切除肿瘤组织，从而达到根治的目的。
放疗：利用放射线杀死肿瘤细胞，可用于术前缩小肿瘤体积、术后辅助治疗及晚期肺癌的姑息治疗等。
化疗：通过使用化学药物抑制肿瘤细胞的生长和分裂，可用于术前新辅助化疗、术后辅助化疗及晚期肺癌的全身治疗。
靶向治疗：对于有特定基因突变的肺癌患者，可使用靶向药物进行治疗，靶向药物能够特异性地作用于肿瘤细胞的靶点，相较于化疗，副作用相对较小，疗效较好，但需要进行基因检测以选择合适的患者。
免疫治疗：通过激活人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，近年来在肺癌治疗中也逐渐发挥重要作用，为肺癌患者提供了新的治疗选择。
不同年龄、性别在肺肿瘤的发生、发展及治疗反应等方面可能存在一定差异。例如，老年患者身体机能相对较弱，在治疗耐受性等方面可能与年轻患者不同；女性肺癌患者在某些基因突变的发生率等方面可能有其特点。生活方式方面，戒烟对于预防肺癌至关重要，健康的生活方式包括合理饮食、适量运动等有助于提高机体免疫力，降低肺癌发生风险及改善肺癌患者的预后。有肺部相关病史的人群需要更加密切地进行肺部监测，以便早期发现肺肿瘤相关病变。
胡牧副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 胸外科
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