2025-07-301.8万
疤痕治疗方法分为非手术与手术两类，特殊人群有相应注意事项。非手术方法中，药物治疗含硅酮类产品与糖皮质激素类药物，分别适用于新疤痕及增生性、瘢痕疙瘩疤痕；激光治疗有剥脱性和非剥脱性激光，针对不同类型疤痕；压力治疗靠对疤痕施压抑制其增生，适合大面积增生性疤痕；物理治疗含按摩和超声波，能改善疤痕状况。手术方法包括疤痕切除缝合术、皮肤磨削术、皮瓣移植术，分别适用于不同类型及面积的疤痕。特殊人群方面，儿童用药和治疗要关注不良反应、调整参数；孕妇尽量避免使用糖皮质激素及有创治疗；老年人因愈合能力差，治疗要关注伤口及药物相互作用。
一、非手术方法
1.药物治疗
硅酮类产品：硅酮凝胶或硅酮贴片，可通过在皮肤表面形成一层保护膜，减少水分蒸发，促进皮肤水化，改善疤痕外观。研究表明，坚持使用硅酮类产品36个月，能在一定程度上减轻疤痕的色泽、厚度和硬度。使用时需清洁疤痕部位皮肤，确保干燥后均匀涂抹凝胶或贴好贴片。适用于新形成的疤痕，一般在伤口愈合后即可开始使用。
糖皮质激素类药物：如曲安奈德等，可通过抑制成纤维细胞的增殖和胶原蛋白的合成，达到软化和缩小疤痕的目的。多采用局部注射的方式，通常每12周注射一次，具体疗程依疤痕情况而定。但长期使用可能出现皮肤萎缩、色素减退等不良反应，需在医生指导下使用。主要用于增生性疤痕和瘢痕疙瘩。
2.激光治疗
剥脱性激光：像二氧化碳激光，能精确地去除皮肤表层，刺激胶原蛋白重塑和新生，改善疤痕的平整度和色泽。一般需多次治疗，每次间隔13个月。治疗后皮肤会有一定程度的红肿、结痂，需注意护理，避免感染。适用于凹陷性疤痕和部分增生性疤痕。
非剥脱性激光：例如脉冲染料激光，通过特定波长的激光作用于疤痕内的血管，封闭血管，减少疤痕组织的血液供应，从而使疤痕萎缩。通常每隔12个月治疗一次，不良反应相对较少，恢复较快，常用于早期增生性疤痕。
3.压力治疗
原理：通过对疤痕施加一定压力，减少疤痕局部血液供应，抑制成纤维细胞活性，降低胶原蛋白合成，进而促使疤痕变薄、变软。
方法：可使用弹力绷带、弹力套等，需持续佩戴，每天至少23小时，坚持36个月以上。适用于大面积增生性疤痕，尤其是四肢部位的疤痕。如在烧伤后早期使用压力治疗，可有效预防和减轻增生性疤痕的形成。
4.物理治疗
按摩疗法：从伤口愈合后即可开始，每天数次，每次1015分钟，用手指轻柔地在疤痕上做环形按摩。通过按摩能促进血液循环，增加皮肤弹性，缓解疤痕挛缩。但对于未完全愈合的伤口或处于炎症期的疤痕不宜按摩。
超声波治疗：利用超声波的机械效应和温热效应，促进药物渗透，改善疤痕组织代谢，软化疤痕。一般每周治疗23次，510次为一疗程。可与药物治疗联合使用，提高疗效。
二、手术方法
1.疤痕切除缝合术
适用情况：适用于较小的、条索状或蹼状疤痕。通过手术直接切除疤痕组织，然后将创口拉拢缝合，使疤痕变得更窄、更平整。
术后注意：术后需保持伤口清洁干燥，按时换药，根据医生要求拆线。可能需要结合其他治疗方法，如术后早期使用硅酮类产品或进行压力治疗，以降低疤痕复发风险。
2.皮肤磨削术
原理：通过磨削器械对疤痕表面进行打磨，去除表皮和部分真皮层，刺激皮肤再生，改善疤痕外观。常用于浅表性疤痕，如痤疮疤痕、擦伤后留下的浅表疤痕等。
注意事项：术后皮肤会有渗出、结痂，需严格遵循医生的护理指导，预防感染。磨削深度需严格控制，以免造成新的疤痕或色素沉着。
3.皮瓣移植术
情况：当疤痕面积较大，周围皮肤无法直接拉拢缝合时，可采用皮瓣移植。即将带有血液供应的皮肤及皮下组织从身体一处转移到疤痕部位，以修复创面。
举例：常用于修复面部、手部等功能和外观要求较高部位的疤痕。术后需密切观察皮瓣血运情况，避免皮瓣坏死，同时配合抗感染等治疗。
三、特殊人群注意事项
1.儿童
药物：儿童皮肤娇嫩，在使用药物如硅酮类产品时，要注意观察有无过敏等不良反应。对于糖皮质激素类药物局部注射，由于儿童处于生长发育阶段，需严格把控剂量和疗程，避免对生长发育产生不良影响。
治疗：激光治疗能量设置需根据儿童皮肤厚度和耐受程度进行调整，避免能量过高造成皮肤损伤。压力治疗时，弹力绷带或弹力套的尺寸要合适，过紧可能影响肢体血液循环和发育，过松则达不到治疗效果。
2.孕妇
用药：孕期应避免使用糖皮质激素类药物，其可能对胎儿产生潜在风险。硅酮类产品相对安全，但使用前也最好咨询医生。
治疗：激光治疗、手术治疗等有创操作可能因疼痛刺激、术后感染风险等对孕妇及胎儿产生不利影响，若非必要，孕期尽量不进行此类治疗。如需治疗，应在充分评估利弊后，由多学科医生共同制定方案。
3.老年人
愈合：老年人皮肤愈合能力较差，无论是手术还是非手术治疗，都要密切关注伤口愈合情况。如使用压力治疗，要注意观察皮肤有无压疮形成，及时调整压力。
药物：使用药物时，由于老年人可能合并多种基础疾病，需考虑药物相互作用。例如某些药物可能影响激光治疗后皮肤的修复，在治疗前应告知医生自己正在服用的所有药物。
曾宁副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院 整形美容外科
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