2025-07-301.9万
室性早搏起源于心室,心电图QRS波群提前、宽大畸形且无相关P波,症状可能有停跳感、心悸等,病因有生理和病理因素,治疗分去除诱因和针对基础病;房性早搏起源于心房,心电图有提前P'波,症状相对较轻,病因同室性早搏有生理和病理,治疗也分去除诱因和针对基础病,两者在起源部位、心电图表现、临床表现、病因及治疗原则上均有差异。
一、定义与起源部位
1.室性早搏:是由心室肌异位起搏点提前发放冲动引起的心脏搏动,起源于心室。正常情况下,心脏的电活动由窦房结发起,室性早搏时心室提前激动。
2.房性早搏:由心房肌异位起搏点提前发放冲动导致的心脏搏动,起源于心房。同样基于正常由窦房结主导电活动的基础,房性早搏是心房提前激动。
二、心电图表现差异
1.形态特征
室性早搏:心电图上QRS波群提前出现,形态宽大畸形,时限通常大于0.12秒,其前无相关的P波。这是因为心室异位起搏点的电活动传导与正常窦性传导不同,导致QRS波群形态改变。
房性早搏:心电图可见提前出现的P'波,其形态与窦性P波不同,P'波后可跟随正常形态的QRS波群(当室内传导正常时),也可无QRS波群(未下传),QRS波群时限一般正常。因为是心房起源的早搏,所以有提前的P'波表现。
2.联律间期
室性早搏:室性早搏与前面窦性搏动的联律间期相对固定,但不同患者可能有差异。
房性早搏:房性早搏的联律间期也有一定规律性,但与室性早搏的联律间期在判断上有不同意义,可用于鉴别诊断。
三、临床表现区别
1.症状感受
室性早搏:患者可能感觉心脏有“停跳感”、心悸,严重时可能出现头晕、乏力等症状,尤其是有基础心脏疾病的患者,如冠心病、心肌病等,室性早搏可能加重病情相关的不适。在儿童中,若存在室性早搏,可能表现为玩耍时突然出现精神不振、活动耐力下降等情况,这与儿童心脏储备功能相对较弱有关,心脏早搏影响心脏正常泵血功能,进而影响全身供血。
房性早搏:部分患者可无明显症状,部分患者可能感觉心悸、胸部不适等,一般症状相对室性早搏可能较轻。在女性中,尤其是更年期女性,由于内分泌等因素影响,房性早搏的发生可能与激素水平变化相关,更容易出现心悸等症状。生活方式方面,长期熬夜、过度劳累的人,房性早搏相对更易发生,因为这些因素会影响心脏的自主神经调节,导致心房异位起搏点兴奋性增加。
2.发生频率相关表现
室性早搏:当室性早搏频繁发生时,可能影响心脏的射血功能,导致心输出量下降,对于有基础心脏疾病的患者,如心力衰竭患者,频繁室性早搏可能加重心力衰竭症状,出现呼吸困难加重、水肿等情况。在老年人群中,随着年龄增长心脏结构和功能发生变化,频繁室性早搏更易引发心脏功能进一步恶化,因为老年人心脏代偿能力相对减弱。
房性早搏:频繁房性早搏可能引发房性心动过速等心律失常,在有肺部疾病的患者中,如慢性阻塞性肺疾病患者,由于存在缺氧等情况,房性早搏更容易频繁发生,且可能影响呼吸循环系统的协调,加重病情。
四、病因与相关疾病
1.室性早搏病因
生理性因素:健康人在过度劳累、精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等情况下可出现室性早搏。例如,长时间加班熬夜的上班族,由于身体处于应激状态,容易出现室性早搏。
病理性因素:常见于冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、先天性心脏病等心脏疾病,以及甲状腺功能亢进、电解质紊乱(如低钾血症)等全身性疾病。在冠心病患者中,冠状动脉狭窄导致心肌缺血,容易引发心室异位起搏点异常放电,出现室性早搏。
2.房性早搏病因
生理性因素:与室性早搏类似,健康人在上述不良生活方式下也可出现房性早搏,如长期精神压力大的人群。
病理性因素:可见于冠心病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、心肌病等心脏疾病,以及慢性阻塞性肺疾病、甲状腺功能亢进等全身性疾病。在高血压性心脏病患者中,由于血压长期升高导致心房结构和功能改变,容易出现房性早搏。
五、治疗原则差异
1.室性早搏治疗
生理性室性早搏:主要是去除诱因,如避免过度劳累、戒烟限酒、避免饮用刺激性饮料等。对于儿童生理性室性早搏,应注意保证充足睡眠,合理安排活动量,因为儿童处于生长发育阶段,过度劳累等因素更易影响心脏。
病理性室性早搏:需针对基础疾病进行治疗,如冠心病患者需改善心肌供血,心肌病患者需根据具体类型进行相应治疗。当室性早搏频繁且有症状或存在潜在风险时,可能需要使用抗心律失常药物,但需谨慎选择,避免对儿童等特殊人群造成不良影响,一般优先考虑非药物干预改善基础病情后观察早搏情况。
2.房性早搏治疗
生理性房性早搏:同样以去除诱因为主,调整生活方式,保持良好心态和规律作息。对于女性更年期出现的房性早搏,可通过适当的心理调节、合理饮食等方式改善,因为更年期激素变化是重要因素,通过生活方式调整有助于缓解症状。
病理性房性早搏:治疗基础疾病是关键,如高血压性心脏病患者需控制血压,肺源性心脏病患者需改善呼吸功能等。当房性早搏频繁影响心脏功能时,可考虑使用抗心律失常药物,但也要充分考虑不同人群的特点,如老年患者肝肾功能可能减退,药物代谢慢,需调整药物剂量或选择合适药物。
强华副主任医师
西安交通大学第一附属医院 心血管内科
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