2025-07-301.2万
飞秒激光近视手术利用飞秒激光制作角膜瓣及切削角膜基质层矫正近视，分为全飞秒和半飞秒，术前需进行视力、角膜地形图、角膜厚度等检查，术后要注意用眼时间、眼部卫生，定期复查。全飞秒适用于100-1000度近视等，半飞秒适用于1200度以内近视等，术前检查评估手术可行性，术后护理促进恢复。
一、飞秒激光近视手术的原理
飞秒激光近视手术是利用飞秒激光制作角膜瓣以及对角膜基质层进行切削来矫正近视。飞秒激光能够精确地切割角膜组织，其精度极高，可以达到微米级，相比传统的准分子激光手术，飞秒激光手术在制作角膜瓣时更加安全、准确，对角膜表面的损伤更小。例如，飞秒激光可以在角膜上制作出更均匀、更贴合的角膜瓣，减少了角膜瓣相关并发症的发生风险。
二、飞秒激光近视手术的类型
1.全飞秒激光近视手术（SMILE）
原理：全程使用飞秒激光，直接在角膜基质层内制作一个透镜，然后通过微小切口将透镜取出，改变角膜的屈光状态来矫正近视。这种手术方式切口小，仅2-4mm，术后恢复快，干眼等并发症相对较少。大量临床研究表明，全飞秒激光近视手术在矫正近视的有效性和安全性上都有可靠的数据支持，术后视力恢复较好，一般术后第二天即可达到较好的视力。
适用人群：一般适用于近视度数在100-1000度之间，散光度数在500度以下的患者。对于年龄方面，一般建议18周岁以上，因为18周岁后眼球发育基本稳定，近视度数相对稳定。不同性别在手术适应上没有明显差异，但如果有特殊的生活方式，比如从事剧烈运动的人群，全飞秒手术由于切口小，相对更适合，因为运动时角膜瓣移位等风险较低。对于有眼部疾病史的患者，如角膜炎、青光眼等患者需要先经过严格的眼部检查，排除手术禁忌后才能考虑。
2.半飞秒激光近视手术（FS-LASIK）
原理：首先用飞秒激光制作角膜瓣，然后掀开角膜瓣，再用准分子激光对角膜基质层进行切削，最后将角膜瓣复位。半飞秒激光近视手术可以矫正的近视度数范围相对较广，可矫正近视1200度以内，散光600度以内的患者。
适用人群：年龄一般也是18周岁以上，近视度数和散光度数在上述范围的患者。不同性别无明显差异，生活方式方面，如果患者眼部条件适合，无论是从事日常工作还是轻度运动，都可以考虑该手术。但对于有严重干眼症等眼部疾病的患者不适合，因为半飞秒手术可能会在一定程度上影响泪膜稳定性，加重干眼症状。有眼部病史的患者同样需要严格评估眼部情况后再决定是否适合手术。
三、飞秒激光近视手术的术前检查
1.视力检查
包括裸眼视力和矫正视力等。通过视力检查可以初步了解患者的近视程度以及矫正后的视力情况，为手术方案的制定提供参考。例如，患者的裸眼视力越差，可能需要切削更多的角膜组织来矫正近视，但这也受到角膜厚度等因素的限制。
2.角膜地形图检查
可以详细了解角膜的形态，包括角膜的曲率、角膜表面的规则性等。如果角膜地形图显示角膜不规则，可能不适合进行飞秒激光近视手术。例如，圆锥角膜患者的角膜地形图会有典型的异常表现，这种情况下是绝对禁忌证。不同年龄、性别患者的角膜地形图可能会有一定差异，但主要是关注角膜的形态是否符合手术要求。对于有长期戴隐形眼镜病史的患者，需要停戴隐形眼镜一定时间后再进行角膜地形图检查，因为隐形眼镜会改变角膜的形态，影响检查结果的准确性。
3.角膜厚度测量
角膜厚度是决定是否能进行飞秒激光近视手术以及选择何种手术方式的重要指标。一般来说，进行半飞秒激光近视手术需要保留一定厚度的角膜基质层，通常角膜厚度需要在450μm以上（不同手术方式要求的角膜厚度阈值略有不同）。通过角膜厚度测量可以评估患者是否适合手术以及手术中可以切削的角膜组织量。年龄较小的患者由于眼球还在发育，角膜厚度可能相对较薄，需要谨慎评估；对于有眼部外伤等病史导致角膜厚度异常的患者，也不适合进行该手术。
四、飞秒激光近视手术的术后注意事项
1.用眼时间
术后初期要避免长时间用眼，一般建议术后1-2周内不要长时间看手机、电脑等电子设备。因为术后眼睛还处于恢复阶段，长时间用眼容易引起眼睛疲劳，影响恢复。不同年龄的患者恢复情况略有不同，一般来说，年轻人恢复相对较快，但也需要遵循术后用眼时间的要求。对于有长期熬夜等不良生活方式的患者，术后更要注意合理用眼，避免加重眼睛疲劳。
2.眼部卫生
要保持眼部清洁，避免污水进入眼睛，防止感染。可以按照医生的指导使用眼药水等进行眼部护理。不同性别在眼部卫生维护上没有本质区别，但女性患者如果化妆，要特别注意避免化妆品进入眼睛。有眼部疾病史的患者术后更要严格注意眼部卫生，因为既往病史可能使眼睛更容易受到感染。
3.定期复查
术后需要按照医生的安排定期进行复查，一般术后1天、1周、1个月、3个月等都需要复查。通过定期复查可以及时了解眼睛的恢复情况，如视力、眼压、角膜情况等。如果发现异常可以及时进行处理。不同年龄的患者复查的依从性可能不同，对于儿童患者需要家长协助督促按时复查，而成年患者如果有良好的生活习惯和健康意识，复查依从性相对较好。有特殊病史的患者复查时需要向医生详细告知病史，以便医生更全面地评估眼睛的恢复情况。
顾铮副主任医师
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