2025-07-301.1万
阳痿又称勃起功能障碍，病程超3个月，分心理性和器质性因素致因。心理性由长期不良心理状态引发，需心理疏导等应对；器质性含血管、神经、内分泌性因素，分别有对应成因与应对。医学检查有体格、实验室及特殊检查。治疗分非药物（生活方式调整等）和药物（5型磷酸二酯酶抑制剂等）。特殊人群中老年、糖尿病患者及心理压力大男性有各自注意事项，需综合评估与针对性处理。
一、明确阳痿定义
阳痿又称勃起功能障碍（ED），是指男性不能持续获得或维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活，病程通常超过3个月。
二、常见原因及应对
（一）心理性因素
1.成因：长期焦虑、抑郁、紧张、压力过大等心理状态可引发阳痿。例如，工作生活中的重大压力事件、对性生活的错误认知等都可能导致心理性ED。不同年龄阶段男性面临的心理压力源有所不同，年轻男性可能因情感关系问题等，中年男性可能与工作家庭双重压力相关。
2.应对：心理疏导是重要手段，夫妻双方应加强沟通，营造轻松的性生活氛围。可寻求专业心理咨询师帮助，通过认知行为疗法等改善心理状态。生活方式上，保持规律作息，适度运动，如每周进行3-5次中等强度运动，每次30分钟左右，有助于缓解压力改善心理状态。
（二）器质性因素
1.血管性因素
成因：动脉粥样硬化可导致阴茎动脉血流减少，静脉漏可使阴茎海绵体血液回流过多，从而引起勃起功能障碍。有心血管疾病病史、高血压、高血脂等基础疾病的男性发生血管性ED的风险较高，随着年龄增长，血管弹性下降，血管性因素导致阳痿的概率也会增加。
应对：积极治疗基础疾病，如高血压患者需通过规范用药控制血压，高血脂患者要进行降脂治疗。必要时可考虑血管重建等手术治疗，但需严格评估手术适应证。
2.神经性因素
成因：中枢神经系统疾病（如帕金森病、多发性硬化等）、外周神经损伤（如盆腔手术损伤神经等）可影响阴茎勃起的神经传导，导致阳痿。糖尿病患者长期高血糖状态可引起神经病变，也是神经性ED的常见原因，且糖尿病病程越长，发生神经性ED的可能性越大。
应对：治疗基础疾病，如糖尿病患者需严格控制血糖水平，可使用营养神经药物辅助治疗。针对神经系统疾病进行相应的专科治疗。
3.内分泌因素
成因：睾酮水平低下、甲状腺功能异常等内分泌疾病可引发阳痿。男性随着年龄增长，睾酮水平会逐渐下降，若下降明显可导致勃起功能障碍；甲状腺功能亢进或减退都可能影响性激素的分泌和代谢，从而引起ED。
应对：对于睾酮水平低下者，可在医生评估下考虑补充雄激素治疗；甲状腺功能异常者需针对甲状腺疾病进行规范治疗，调整甲状腺激素水平至正常范围。
三、医学检查与诊断
（一）体格检查
包括外生殖器检查、第二性征检查等，了解阴茎、睾丸等外生殖器官发育情况以及第二性征是否正常，初步判断是否存在器质性病变相关体征。
（二）实验室检查
1.性激素检查：测定睾酮、黄体生成素、卵泡刺激素等性激素水平，评估内分泌功能。
2.血糖、血脂、肝肾功能检查：了解患者代谢情况及肝肾功能，排查可能导致阳痿的基础疾病相关指标异常。
（三）特殊检查
1.阴茎海绵体血流多普勒超声检查：可评估阴茎动脉血流情况和静脉闭合功能，帮助诊断血管性ED。
2.夜间阴茎勃起功能监测：通过监测夜间睡眠时阴茎勃起情况，区分心理性ED和器质性ED，因为心理性ED患者夜间勃起功能可正常，而器质性ED患者夜间勃起功能往往异常。
四、治疗方法选择
（一）非药物治疗
1.生活方式调整：戒烟限酒，避免过度劳累，保持合理体重。研究表明，肥胖男性发生ED的概率高于正常体重男性，通过控制体重可在一定程度上改善勃起功能。
2.阴茎负压吸引治疗：利用负压装置使阴茎充血勃起，适用于多种类型的ED，但需正确操作，避免引起阴茎损伤等并发症。
3.真空缩窄装置（VCD）治疗：在阴茎勃起后使用VCD，阻止血液回流以维持勃起，可作为一种辅助治疗方法。
（二）药物治疗
目前常用的治疗ED药物有5型磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非、他达拉非等），这类药物通过抑制磷酸二酯酶5的活性，增加阴茎海绵体平滑肌松弛，促进血液流入，从而改善勃起功能。但药物使用需在医生评估下进行，对于有严重心血管疾病等特殊情况的患者需谨慎使用。
五、特殊人群注意事项
（一）老年男性
老年男性阳痿可能与年龄相关的生理变化（如雄激素水平下降、血管功能减退等）以及合并多种基础疾病有关。在治疗时需综合评估整体健康状况，选择相对安全的治疗方式，非药物治疗可能更适合部分老年患者，同时要密切关注基础疾病对治疗的影响及治疗药物可能产生的相互作用。
（二）糖尿病患者
糖尿病患者发生阳痿的风险较高，且病情复杂。在治疗阳痿时，首先要严格控制血糖，因为高血糖状态会进一步加重神经病变和血管病变，从而影响阳痿的治疗效果。同时，选择治疗药物时需考虑对血糖等代谢指标的影响，与内分泌科医生密切合作制定综合治疗方案。
（三）心理压力大的男性
心理压力大的男性在治疗阳痿时，心理干预尤为重要。除了专业的心理咨询外，家人的理解和支持也非常关键。要帮助患者缓解生活和工作中的压力源，营造良好的家庭氛围，促进心理状态的改善，进而有助于勃起功能的恢复。
金保方主任医师
东南大学附属中大医院 中西医结合男科
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