2025-07-306972
阳痿的治疗包括一般治疗、药物治疗、物理治疗和手术治疗。一般治疗需调整生活方式（健康饮食、适度运动、戒烟限酒）和进行心理调节（缓解压力、伴侣沟通）；药物治疗有磷酸二酯酶5抑制剂和雄激素治疗；物理治疗包括真空负压装置和低能量体外冲击波治疗；手术治疗有阴茎假体植入术和血管重建术。特殊人群如老年、年轻患者及女性伴侣在治疗中各有特点，需针对性处理。
一、一般治疗
1.生活方式调整
健康饮食：均衡饮食对阳痿的改善有帮助，应增加蔬菜水果、全谷物、优质蛋白（如鱼类、豆类等）的摄入，减少高盐、高糖、高脂食物的摄取。研究表明，富含抗氧化剂和不饱和脂肪酸的饮食可能有助于改善血管功能，而血管功能异常是导致阳痿的常见原因之一。例如，鱼类中的Omega-3脂肪酸可以改善血管内皮功能，进而可能对阳痿有一定的改善作用。
适度运动：规律的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟。运动可以促进血液循环，增强体质，有助于改善阳痿。运动能够降低心血管疾病的风险，而心血管疾病与阳痿的发生密切相关，因为阴茎勃起依赖于良好的血管供血，运动改善心血管功能后，能为阴茎勃起提供更好的血流支持。
戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，影响血液循环，增加阳痿的发生风险。过量饮酒也会对神经系统和心血管系统产生不良影响，干扰性激素的代谢等，从而可能导致阳痿。所以戒烟限酒对于改善阳痿状况是重要的生活方式调整措施。
2.心理调节
缓解压力：长期的高压力状态可能导致阳痿，应通过适当的方式缓解压力，如冥想、瑜伽、深呼吸等。压力会影响神经内分泌系统，进而干扰性功能。例如，冥想可以帮助放松身心，调节自主神经系统，减轻焦虑和紧张情绪，对因心理因素导致的阳痿有一定的改善作用。对于有心理压力的患者，家人也应给予理解和支持，营造良好的家庭氛围，帮助患者缓解心理负担。
伴侣沟通：阳痿可能会对患者及其伴侣的性生活和心理产生影响，患者与伴侣之间应进行开放、坦诚的沟通，让伴侣了解病情，共同面对问题。良好的伴侣支持有助于减轻患者的心理压力，促进病情的改善。比如，伴侣的理解和鼓励可以增强患者的自信心，有利于性功能的恢复。
二、药物治疗
1.磷酸二酯酶5抑制剂（PDE5i）
作用机制：通过抑制磷酸二酯酶5的活性，增加阴茎海绵体内环磷酸鸟苷（cGMP）的水平，导致平滑肌松弛，血液流入阴茎，从而产生勃起功能。例如，西地那非、他达拉非等都属于此类药物，它们经过大量临床研究验证，对大部分阳痿患者有一定的治疗效果。不同药物的起效时间和持续时间略有不同，如西地那非一般在服药后30-60分钟起效，他达拉非起效稍慢，但持续时间可达36小时。
2.雄激素治疗
适用情况：对于雄激素水平低下的阳痿患者可考虑雄激素治疗。当血液中雄激素水平低于正常范围时，可能影响性欲和勃起功能。通过补充雄激素可以改善相关症状，但需要严格掌握适应证，在医生评估后使用。例如，通过检测血清睾酮水平来判断是否存在雄激素缺乏的情况，若存在且符合治疗指征方可进行雄激素补充治疗。
三、物理治疗
1.真空负压装置
原理及操作：通过负压吸引使阴茎充血勃起，然后使用束缚环阻止血液回流以维持勃起。这种物理治疗方法相对简单，适用于不适合药物治疗或药物治疗效果不佳的患者。但使用时需要注意正确的操作方法，避免造成阴茎损伤等不良后果。例如，使用时应控制负压的强度和时间，遵循产品说明书的指导进行操作。
2.低能量体外冲击波治疗
作用机制：通过刺激血管生成和改善阴茎海绵体的微循环来改善勃起功能。研究发现，低能量体外冲击波可以促进血管内皮生长因子等的释放，增加阴茎海绵体的血流灌注。该治疗方法对于一些器质性阳痿可能有一定的疗效，且相对无创，患者耐受性较好。
四、手术治疗
1.阴茎假体植入术
适用人群：适用于经过规范的保守治疗（包括药物、心理等治疗）无效的重度器质性阳痿患者。阴茎假体植入术是一种较为有效的治疗手段，但手术有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者的病情和身体状况后决定是否进行手术。例如，患者需不存在严重的全身性疾病、心理障碍等手术禁忌情况时，方可考虑该手术。
2.血管重建术
适用情况：主要针对因血管病变导致的阳痿患者，如动脉性阳痿。通过手术重建阴茎的血流通道来改善勃起功能，但血管重建术的效果存在个体差异，且手术技术要求较高，需要谨慎选择患者。例如，对于由动脉狭窄等血管问题引起阳痿的患者，在评估血管病变的具体情况后，若适合进行血管重建术则可考虑该手术方式，但术后需要密切观察恢复情况。
特殊人群方面，老年患者由于身体机能下降，可能合并多种基础疾病，在治疗阳痿时需更加谨慎评估。一方面要考虑基础疾病对治疗方法选择的影响，如合并心血管疾病的患者使用某些药物时需注意药物相互作用；另一方面，老年患者可能心理负担更重，心理调节的重要性更加突出，家人应给予更多关怀协助其进行心理调节。对于年轻患者，要注重生活方式的早期干预，避免不良生活习惯对性功能的影响，同时在治疗时要兼顾其生育等远期需求，选择对生育影响较小的治疗方法。女性伴侣的支持在特殊人群中也非常重要，尤其是夫妻双方共同面对阳痿问题时，伴侣的理解和配合能显著影响患者的治疗效果和心理状态。
李艳春副主任医师
河南中医药大学第三附属医院 不孕与遗传诊疗中心
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