2025-07-301.2万
肺腺癌晚期化疗有缓解症状、控制肿瘤进展等作用，其效果受患者自身状况影响，常见不良反应包括骨髓抑制、胃肠道反应、脱发等，有靶向治疗、免疫治疗等替代或联合治疗方式，化疗联合靶向或免疫治疗可发挥协同作用。
化疗对肺腺癌晚期患者症状的缓解作用
在症状缓解方面，化疗可以减轻肺腺癌晚期患者的局部肿瘤引起的相关症状。比如，对于肿瘤导致的气道梗阻引起的呼吸困难，部分患者经过化疗后，肿瘤缩小，气道通畅情况改善，呼吸困难症状得到缓解。对于肿瘤侵犯血管导致的咯血，化疗使肿瘤细胞活性降低，血管受侵犯情况改善，咯血症状也会有所减轻。
化疗对肿瘤进展的控制作用
从肿瘤进展控制来看，化疗药物能够作用于肿瘤细胞的不同生长周期，干扰肿瘤细胞的DNA合成、转录等过程，从而抑制肿瘤细胞的增殖。对于一些具有特定基因突变的肺腺癌晚期患者，虽然有靶向治疗等其他治疗手段，但化疗仍然是重要的治疗选择。在没有靶向治疗靶点的肺腺癌晚期患者中，化疗可以作为基础的治疗方式来控制肿瘤的生长速度，延缓肿瘤进一步转移和扩散。
影响肺腺癌晚期化疗效果的因素
患者自身状况
年龄：老年患者可能存在器官功能减退，对化疗药物的代谢、排泄能力下降，从而影响化疗的耐受性和效果。例如，老年患者的肝肾功能相对较弱，药物在体内的代谢时间可能延长，药物蓄积的风险增加，可能需要调整化疗方案，但一般来说，只要身体状况允许，年龄不是化疗的绝对禁忌证，只是需要更密切监测不良反应。而年轻患者相对来说对化疗的耐受性可能稍好一些，但也需要根据具体身体情况来制定化疗方案。
性别：一般来说，性别对化疗效果本身没有直接的决定性影响，但在药物不良反应方面可能存在一定差异。例如，某些化疗药物引起的脱发等不良反应，在女性患者中可能会对心理产生更大的影响，但这并不直接影响化疗药物对肿瘤细胞的杀伤作用。
生活方式：吸烟的肺腺癌晚期患者可能会因为吸烟导致肺部功能进一步受损，同时吸烟可能影响化疗药物的代谢等，从而可能影响化疗效果。而健康的生活方式，如适度运动、合理饮食等，有助于提高患者的身体抵抗力，可能在一定程度上增强患者对化疗的耐受性，从而间接影响化疗效果。例如，保持良好营养状态的患者，在化疗过程中可能更容易承受化疗的不良反应，能够更好地完成化疗疗程。
病史：如果患者有严重的心肺疾病等基础病史，在化疗过程中可能会增加不良反应发生的风险。比如，有冠心病病史的肺腺癌晚期患者，使用某些化疗药物可能会对心脏功能产生影响，需要在化疗过程中密切监测心脏指标。而有过严重过敏史的患者，使用化疗药物时需要特别谨慎，避免发生过敏反应。
肺腺癌晚期化疗的不良反应及应对
常见不良反应
骨髓抑制：化疗可能导致白细胞、红细胞、血小板减少。白细胞减少会使患者容易发生感染，表现为发热、咳嗽等；红细胞减少可引起贫血，患者出现乏力、面色苍白等症状；血小板减少会导致出血倾向增加，如皮肤瘀斑、鼻出血等。
胃肠道反应：化疗常引起恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应。这会影响患者的营养摄入，进而影响身体状况和化疗的耐受性。
脱发：某些化疗药物会导致患者脱发，这可能会对患者的心理产生一定影响。
应对措施
对于骨髓抑制：医生会根据血常规监测结果来处理。如果白细胞严重减少，可能会使用升白细胞的药物；对于贫血患者，可能会根据贫血程度考虑输血等支持治疗；血小板减少时，会避免患者进行剧烈运动等，防止出血。
对于胃肠道反应：会使用止吐药物来缓解恶心、呕吐症状，同时鼓励患者在胃肠道反应缓解时适当进食，保证营养摄入。可以选择一些清淡、易消化、富含营养的食物。
对于脱发：可以建议患者佩戴假发等，以改善心理状态，同时要向患者解释脱发是暂时的，化疗结束后头发可能会逐渐恢复生长。
肺腺癌晚期化疗的替代或联合治疗
替代治疗
靶向治疗：对于有特定基因突变（如EGFR突变、ALK融合等）的肺腺癌晚期患者，靶向治疗是重要的替代或联合治疗选择。靶向药物能够特异性地作用于肿瘤细胞的靶点，相比化疗，不良反应相对较轻，疗效也较为显著。例如，EGFR突变阳性的肺腺癌晚期患者使用靶向药物治疗，往往能获得较好的肿瘤控制效果，且生活质量影响相对较小。
免疫治疗：免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。对于部分肺腺癌晚期患者，尤其是PD-L1表达阳性等合适人群，免疫治疗可以作为一种有效的治疗手段。免疫治疗单药或联合化疗等方案都显示出一定的疗效，能够延长患者的生存期，改善患者的预后。
联合治疗
化疗联合靶向治疗：对于有靶向治疗靶点的肺腺癌晚期患者，化疗联合靶向治疗可以发挥协同作用。化疗可以先快速杀灭一部分肿瘤细胞，而靶向治疗则针对肿瘤细胞的特定靶点进行精准打击，进一步抑制肿瘤生长。例如，化疗联合EGFR-TKI类靶向药物治疗EGFR突变阳性的肺腺癌晚期患者，能够提高肿瘤的缓解率，延长患者的无进展生存期。
化疗联合免疫治疗：化疗联合免疫治疗也是目前研究较多的联合方案。化疗可以使肿瘤细胞释放抗原，从而增强免疫治疗药物对肿瘤细胞的识别和攻击；免疫治疗则可以激活全身的免疫反应，扩大抗肿瘤的效果。这种联合治疗方案在一些肺腺癌晚期患者中显示出了更好的疗效，能够提高患者的总生存期和生活质量。
胡牧副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 胸外科
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