2025-07-301.2万
室性早搏是临床上常见心律失常，其由心室异位起搏点提前发放电冲动致心室提前收缩，发生机制与心肌细胞异常自律性等有关，常见表现有无症状或心悸、胸闷等，可通过心电图、动态心电图诊断，按频率分偶发和频发，按形态分单形性和多形性，有生理性和病理性，生理性多因健康人诱因引起，病理性由心脏疾病导致，不同人群有不同特点及应对注意事项
一、室性早搏的定义
室性早搏是指希氏束分叉以下部位过早发生的，提前使心肌除极的单个或成对的心搏。它是临床上最常见的心律失常之一。
二、室性早搏的发生机制
正常心脏的跳动是有规律的，由窦房结发出冲动，依次传导到心房、心室引起心脏收缩。而室性早搏是由于心室中的某一个异位起搏点提前发放了电冲动，导致心室提前收缩。其发生机制可能与心肌细胞的异常自律性、触发活动或折返激动等有关。例如，心肌缺血、缺氧时，心肌细胞的电生理特性发生改变，容易出现异位起搏点，从而引发室性早搏；电解质紊乱，如血钾过低或过高时，也可能影响心肌细胞的电活动，诱发室性早搏。
三、室性早搏的常见表现
1.症状方面
很多人发生室性早搏时可能没有明显症状，仅在体检做心电图等检查时被发现。
部分人会感到心悸，也就是自己能感觉到心脏跳动异常，有“漏跳”感；有些患者可能会出现胸闷、胸痛等不适，但胸痛一般与心绞痛不同，室性早搏引起的胸痛持续时间较短，程度也相对较轻。在年龄方面，儿童发生室性早搏相对较少见，但如果有先天性心脏病等基础疾病，也可能出现；对于老年人，随着年龄增长，心脏结构和功能发生变化，更容易出现室性早搏，而且老年人可能对早搏的耐受能力相对较差，症状可能更明显。在性别上，一般没有明显的性别差异，但如果女性在围绝经期，由于体内激素水平的变化，可能会使室性早搏的发生率有所改变。生活方式方面，长期大量吸烟、饮酒、喝咖啡或浓茶的人，更容易出现室性早搏；有基础病史的人群，如患有冠心病、心肌病、心肌炎等心脏疾病的人，本身就存在心脏病变，发生室性早搏的概率比正常人高。
2.体征方面
听诊时可发现心律不齐，提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，所以能听到提前的心跳，之后是一段较长时间的心跳间歇。
四、室性早搏的诊断方法
1.心电图检查
心电图是诊断室性早搏最常用的方法。典型的室性早搏心电图表现为：提前出现的QRS波群，形态宽大畸形，时限通常大于0.12秒，其前无相关的P波；ST段与T波的方向常与QRS波群的主波方向相反；代偿间歇完全，即早搏前后的两个窦性P波间距等于正常PP间距的两倍。通过心电图可以明确早搏的起源部位、频率等情况。在不同年龄人群中，心电图的表现基本相似，但儿童的心脏电生理特点与成人有一定差异，在解读儿童心电图时需要更加谨慎；对于老年人，由于可能存在心脏传导系统的退变等情况，心电图的表现可能会有一些非特异性改变，但室性早搏的典型特征还是可以识别的。
2.动态心电图（Holter）检查
动态心电图可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更全面地监测早搏的发生情况，包括早搏出现的频率、规律、与患者活动、睡眠等状态的关系等。例如，可以了解患者在白天工作、活动时早搏的发生情况，以及夜间休息时早搏的发生频率，对于评估室性早搏的严重程度很有帮助。
五、室性早搏的分类
1.按早搏频率分类
偶发室性早搏：指每分钟早搏次数小于5次。这种情况在正常人中也可能出现，比如在过度疲劳、精神紧张、饮酒等情况下都可能偶尔出现室性早搏，一般对心脏功能影响较小。
频发室性早搏：指每分钟早搏次数大于5次。频发室性早搏可能提示存在心脏病变，需要进一步检查明确病因。
2.按早搏形态分类
单形性室性早搏：心电图上早搏的QRS波群形态一致，提示早搏起源于同一部位。
多形性室性早搏：心电图上早搏的QRS波群形态不一致，提示早搏起源于不同部位。
六、室性早搏的临床意义
1.生理性室性早搏
在健康人群中，很多因素都可能引起生理性室性早搏，如剧烈运动、情绪激动、过度劳累、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等。这种情况下的室性早搏一般不会对心脏功能造成明显影响，通常也不需要特殊治疗，去除诱因后早搏往往会自行消失。例如，一个人在剧烈运动后出现了几次室性早搏，休息一段时间后再复查心电图可能就没有早搏了。对于生理性室性早搏的特殊人群，比如儿童，如果是因为玩耍过度劳累引起的，要注意让儿童适当休息；老年人如果是因为饮酒后出现的，要提醒其避免过量饮酒等。
2.病理性室性早搏
由各种心脏疾病引起的室性早搏属于病理性室性早搏，常见的心脏疾病有冠心病（冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧）、心肌病（如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）、心肌炎（病毒等感染引起心肌炎症）、心脏瓣膜病等。病理性室性早搏可能会影响心脏的正常功能，导致心脏射血减少，长期的病理性室性早搏还可能引发心律失常性心肌病等并发症。例如，冠心病患者发生室性早搏时，需要积极治疗冠心病，改善心肌缺血状况，同时根据早搏的情况决定是否需要进行抗心律失常治疗。对于患有心脏基础疾病的特殊人群，如儿童有先天性心脏病合并室性早搏，需要更加密切地监测心脏情况，及时治疗基础心脏病；老年人有冠心病合并频发室性早搏，要注意控制冠心病的危险因素，如血压、血脂、血糖等，同时遵循医生的建议进行相应的治疗。
童嘉毅主任医师
东南大学附属中大医院 心血管内科
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