2025-07-301.9万
肺部有结节不一定是癌症，肺部结节有良性和恶性之分，良性常见炎症性结节、错构瘤等，恶性主要是肺癌或肺内转移癌等。可通过影像学特征（如CT观察形态等、PET-CT看葡萄糖摄取）和病理学检查（痰细胞学、支气管镜、经皮肺穿刺活检等）判断性质，不同人群（不同年龄、性别、生活方式、有病史等）肺部结节有不同特点及注意事项，需综合多种检查手段判断结节性质，患者要依自身情况在医生指导下评估随访以应对可能的恶性病变。
一、肺部结节的定义及常见性质
肺部结节是指肺部影像上各种大小、边缘清楚或模糊的圆形或类圆形病灶，直径小于等于3厘米。肺部结节有良性和恶性之分，良性结节常见于炎症性结节（如由细菌、病毒等感染引起的肺部炎性病灶吸收后遗留的结节）、错构瘤（由正常组织错误组合形成的良性肿瘤）等；恶性结节则主要是肺癌或肺内转移癌等。
二、判断肺部结节是否为癌症的相关检查及依据
1.影像学特征
CT检查：通过高分辨率CT（HRCT）可以观察结节的形态、大小、边缘情况等。一般来说，恶性结节多呈分叶状、边缘有毛刺、直径大于8毫米、内部有偏心空洞、生长速度较快（在短期内病灶明显增大）等表现；而良性结节通常边缘较光滑、形态规则、生长缓慢或无明显变化。例如，有研究表明，直径小于5毫米的肺部结节，恶性概率小于1%；直径在5-10毫米之间的结节，恶性概率约为6%-28%；直径大于20毫米的结节，恶性概率则明显升高，可达64%-82%。
PET-CT检查：正电子发射断层显像-计算机断层显像（PET-CT）可以利用结节对葡萄糖的摄取情况来判断其良恶性。恶性结节由于细胞增殖活跃，对葡萄糖的摄取增加，表现为高代谢；而良性结节通常代谢较低。但该检查也有一定局限性，一些炎症性结节也可能出现假阳性结果。
2.病理学检查
痰细胞学检查：收集患者痰液，查找其中是否有癌细胞。但该方法的阳性率相对较低，因为痰液中的癌细胞可能较少，而且容易受到口腔等部位细胞的干扰。
支气管镜检查：对于靠近大气道的结节，可以通过支气管镜获取病变组织进行病理检查。通过支气管镜活检或刷检，可以明确结节的病理类型，但对于远离大气道的结节，阳性率可能受限。
经皮肺穿刺活检：在CT引导下对肺部结节进行穿刺，获取病变组织进行病理诊断。这是一种相对准确的获取病理组织的方法，但也存在一定的并发症风险，如气胸、咯血等。
三、不同人群肺部结节的特点及注意事项
1.不同年龄人群
儿童：儿童肺部结节相对较少见，多与感染性疾病相关，如结核杆菌感染引起的结核结节等。儿童在进行肺部结节相关检查时，要特别注意辐射防护，尽量选择对儿童辐射剂量较低的检查方法。同时，儿童免疫系统发育不完善，感染导致肺部结节的可能性相对较高，一旦发现肺部结节，需密切观察感染指标及结节变化情况。
中青年：中青年肺部结节可能与职业暴露（如长期接触粉尘、化学物质等）、肺部感染未彻底治愈等因素有关。如果中青年有吸烟史，吸烟会增加肺部结节恶变的风险，这类人群更需要重视肺部结节的随访观察，定期进行肺部CT检查。
老年人：老年人肺部结节恶性的概率相对较高，因为随着年龄增长，身体机能下降，细胞发生恶变的可能性增加。老年人在进行肺部结节相关检查时，要综合考虑其基础疾病情况，如是否有心脏病、糖尿病等，选择合适的检查方式。同时，老年人的身体耐受性相对较差，在进行有创检查（如经皮肺穿刺活检）时要谨慎评估风险。
2.不同性别：一般来说，在肺部结节的良恶性比例上，男性和女性没有绝对的明显差异，但在一些与生活方式相关的因素上有区别。男性吸烟率相对较高，吸烟是肺癌的重要危险因素，所以男性肺部结节患者中，因吸烟导致恶性结节的概率可能相对较高；女性可能与室内装修污染、厨房油烟等因素相关，在关注肺部结节时也需要考虑这些生活环境因素对结节性质的影响。
3.不同生活方式人群
吸烟人群：吸烟会损伤肺部黏膜，降低肺部的自我清洁和防御功能，增加肺部炎症和细胞恶变的机会。吸烟人群发现肺部结节后，首先要做的是戒烟，并且要更加密切地随访肺部结节，因为吸烟会显著增加肺部结节恶变的风险。
长期接触污染物人群：如长期在矿山工作接触粉尘的人群、长期接触化学有毒物质的人群等，这类人群肺部结节恶变的概率可能高于普通人群。他们需要定期进行肺部检查，一旦发现肺部结节，要根据结节的具体情况，如前面提到的影像学特征等，尽早明确结节性质，必要时采取相应的干预措施。
4.有病史人群
有肺部基础疾病人群：如患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核等疾病的人群，肺部结节恶变的风险可能增加。对于这类人群，在发现肺部结节时，要结合原发病的情况进行综合判断。例如，肺结核患者在治愈后遗留的结节，需要与结核复发或恶变的结节进行鉴别，要详细询问病史、进行动态的影像学观察以及相关的实验室检查等。
有癌症病史人群：有其他部位癌症病史的人群，肺部出现结节时，要警惕肺内转移癌的可能。这类人群需要进行全面的检查，包括肺部详细的影像学检查、肿瘤标志物检查等，以明确肺部结节是否为转移而来。
总之，肺部有结节不一定是癌症，需要通过多种检查手段综合判断结节的性质。对于发现肺部结节的患者，要根据自身的具体情况（如年龄、性别、生活方式、病史等），在医生的指导下进行进一步的评估和随访，以便及时发现可能存在的恶性病变并采取相应的治疗措施。
胡牧副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 胸外科
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