2025-07-301.3万
附件囊肿是妇科常见疾病,发生在输卵管或卵巢部位。分为生理性和病理性,生理性与排卵等生理过程相关,多可自行消失;病理性包括巧克力囊肿等多种类型,病因涉及子宫内膜异位症等。临床表现多样,诊断靠妇科检查等方法,治疗上生理性多定期复查,病理性视情况手术或药物治疗,不同人群影响不同,育龄女性要防影响生育,年长女性警惕恶性,有内分泌疾病者需综合治疗。
一、附件囊肿的定义
附件囊肿是妇科常见疾病,附件通常指女性生殖系统中输卵管和卵巢,附件囊肿就是发生在输卵管或卵巢部位的囊性肿物。
二、附件囊肿的分类及常见类型
1.生理性附件囊肿
卵泡囊肿:女性排卵后,卵泡未破裂或闭锁,持续增大形成囊肿,一般直径多小于5厘米,多在月经周期结束后可自行消失,常见于育龄期女性,与正常的排卵生理过程相关。
黄体囊肿:黄体期时,黄体血肿未吸收或液化形成囊肿,也多为生理性,一般无特殊症状,部分人可能有轻微腹痛等,多数可在数月内自行消退。
2.病理性附件囊肿
卵巢子宫内膜异位囊肿(巧克力囊肿):异位的子宫内膜种植在卵巢上,周期性出血形成囊肿,囊内液体似巧克力样,常与子宫内膜异位症相关,多见于育龄女性,可导致痛经、不孕等问题,囊肿大小不一,且容易复发。
浆液性囊腺瘤:常见的卵巢上皮性肿瘤,多为单侧,囊性,表面光滑,囊内充满淡黄色清亮液体,可发生于任何年龄,以育龄女性多见。
黏液性囊腺瘤:也是常见卵巢上皮性肿瘤,多为单侧,体积较大或巨大,囊内充满胶冻样黏液,多见于育龄女性。
三、附件囊肿的病因
1.生理性因素
女性正常的排卵过程可能导致卵泡囊肿或黄体囊肿的形成,这是由于激素水平变化引起的正常生理结构改变。
2.病理性因素
子宫内膜异位症:异位的子宫内膜种植在卵巢等部位,反复出血形成囊肿,遗传因素可能增加发病风险,此外,经期剧烈运动、宫腔操作等也可能促进子宫内膜异位。
遗传因素:部分卵巢肿瘤如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等可能与遗传易感性有关,某些基因突变可能增加患病风险。
内分泌因素:长期的内分泌紊乱,如雌激素水平过高,可能刺激卵巢组织增生,增加囊肿形成的风险,常见于长期服用某些激素类药物或患有内分泌疾病的女性。
四、附件囊肿的临床表现
1.多数无症状:很多附件囊肿较小的时候没有明显症状,往往是在妇科检查或超声检查时偶然发现。
2.有症状时的表现
腹痛:如果囊肿较大,可能会有下腹部隐痛或胀痛,当囊肿发生扭转、破裂时,会出现突然的剧烈腹痛,如卵巢囊肿蒂扭转,常见于体位突然改变时,疼痛较为剧烈,需紧急就医。
月经紊乱:某些附件囊肿可能影响卵巢的正常功能,导致月经周期紊乱、月经量增多或减少等,如卵巢子宫内膜异位囊肿常伴有痛经且进行性加重,同时可能影响月经。
压迫症状:巨大的附件囊肿可能压迫周围组织,如压迫膀胱可引起尿频、尿急,压迫直肠可引起便秘等症状。
五、附件囊肿的诊断方法
1.妇科检查:医生通过双合诊或三合诊检查,可初步触及附件区的肿物,了解其大小、质地、活动度等情况。
2.超声检查:是诊断附件囊肿最常用的影像学方法,能清晰显示囊肿的部位、大小、形态、囊实性等情况,通过超声可以初步判断囊肿是生理性还是病理性,如生理性囊肿多在月经后缩小或消失,而病理性囊肿一般持续存在且有一定的形态特征。
3.血清学检查:对于某些卵巢肿瘤,如CA125、CA199等肿瘤标志物可能会升高,有助于辅助诊断和病情监测,但肿瘤标志物升高并不一定就是恶性肿瘤,还需结合其他检查综合判断。
4.腹腔镜检查:对于诊断困难或考虑为卵巢肿瘤的情况,腹腔镜检查可直接观察盆腔情况,明确囊肿的性质,并可同时进行手术治疗。
六、附件囊肿的治疗原则
1.生理性附件囊肿:一般无需特殊治疗,定期复查超声,观察囊肿的变化,多数可自行消失。育龄期女性要注意月经周期及自身症状变化,若有异常及时就诊。
2.病理性附件囊肿
手术治疗:如果囊肿较大(一般直径大于5厘米)、持续存在不消失、怀疑为恶性肿瘤或出现并发症(如扭转、破裂等)时,多需手术治疗,手术方式包括卵巢囊肿剥除术、患侧附件切除术等,具体手术方式需根据患者年龄、生育需求等综合考虑。对于年轻有生育需求的女性,尽量保留卵巢功能;对于无生育需求的年长女性,可考虑行附件切除术。
药物治疗:某些情况可能辅助药物治疗,如子宫内膜异位症相关的卵巢囊肿,可能会使用一些抑制雌激素合成或调节免疫的药物,但药物治疗一般作为手术的辅助或不能替代手术,且药物治疗有一定的适应证和不良反应,需在医生指导下使用。
七、附件囊肿对不同人群的影响及注意事项
1.育龄女性:附件囊肿可能影响生育,如巧克力囊肿会破坏卵巢组织、影响排卵和输卵管功能,增加不孕的风险,怀孕后也可能出现一些特殊情况,如囊肿扭转等,所以育龄女性发现附件囊肿后要及时就医,根据具体情况评估对生育的影响,并采取相应措施。
2.年长女性:对于年长女性的附件囊肿,要更加警惕恶性肿瘤的可能,及时进行相关检查明确诊断,若需手术,要全面评估身体状况,因为年长女性可能合并一些基础疾病,如高血压、糖尿病等,手术风险相对较高,术后恢复也需更加关注。
3.有内分泌疾病的女性:本身患有内分泌疾病的女性,如多囊卵巢综合征患者,更容易出现附件囊肿相关问题,要积极治疗原发内分泌疾病,同时密切监测附件囊肿情况,遵循医生制定的综合治疗方案。
李萍副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 妇科门诊
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