2025-07-301.3万
女性腰疼的检查流程包括问诊与基本检查、实验室检查、影像学检查，同时针对特殊人群有温馨提示。问诊与基本检查中，医生询问疼痛具体情况、生活方式、病史等，进行腰部外观、肌肉、活动度及神经系统检查；实验室检查涵盖血常规、尿常规、血沉和C反应蛋白、肾功能、性激素六项，用于排查感染、泌尿系统疾病、炎症、肾功能异常及内分泌失调等；影像学检查有X线、CT、MRI、超声，分别用于观察腰椎形态结构、显示细微结构、分辨软组织及检查泌尿系统和妇科情况；特殊人群方面，孕妇避免有辐射检查，优先超声和体格检查，必要时严格评估后行MRI检查；老年女性考虑基础疾病影响，检查时需家人陪同确保安全；经期女性疼痛不严重可经期结束后检查，疼痛剧烈或有异常症状应及时就医，检查时告知医生经期情况。
一、问诊与基本检查
1.医生问诊：医生会询问女性患者腰疼的具体情况，如疼痛的起始时间、疼痛程度（可使用疼痛评分量表，如010分）、疼痛性质（刺痛、钝痛、胀痛等）、疼痛部位（是腰骶部、一侧腰部还是双侧腰部等）、疼痛的诱发因素（是否在劳累、经期、弯腰等情况下加重）以及缓解因素（休息、热敷等是否缓解）。还会了解患者的生活方式，如是否长期久坐、从事重体力劳动、运动量情况等；询问病史，包括既往是否有腰部外伤史、妇科疾病史、泌尿系统疾病史等；对于育龄期女性，会询问月经周期、月经量等情况，以判断是否与妇科内分泌有关。
2.体格检查：医生会对患者进行详细的体格检查。检查腰部的外观，看是否有肿胀、淤血、畸形等；触诊腰部肌肉，判断是否有紧张、压痛，明确压痛的具体位置，如棘突间、棘突旁、骶髂关节等部位。同时会检查患者的腰部活动度，包括前屈、后伸、侧屈、旋转等方向的活动，评估是否存在活动受限。此外，还会进行神经系统检查，如检查下肢的感觉、肌力、反射等，判断是否有神经受压的表现。
二、实验室检查
1.血常规：通过检测血液中的白细胞、红细胞、血小板等指标，了解患者是否有感染、贫血等全身性疾病。如果白细胞升高，可能提示存在感染，如泌尿系统感染或盆腔炎等，这些疾病可能导致腰疼。
2.尿常规：可以检测尿液中的红细胞、白细胞、蛋白质、潜血等。若尿中出现大量白细胞，可能存在泌尿系统感染；有红细胞或潜血阳性，可能提示泌尿系统结石、肾炎等疾病。对于女性患者，还能排查是否有妇科炎症累及泌尿系统。
3.血沉和C反应蛋白：这两项指标是炎症的非特异性标志物。如果血沉增快、C反应蛋白升高，提示体内可能存在炎症反应，可能与风湿性疾病、感染等有关，这些疾病可能引发腰疼。
4.肾功能：检测血肌酐、尿素氮等指标，评估肾脏功能。肾功能异常可能与肾脏疾病有关，如肾小球肾炎、肾盂肾炎等，这些疾病可能导致腰部疼痛。
5.性激素六项：对于育龄期女性，尤其是月经不规律且伴有腰疼的患者，检测性激素六项（卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素）有助于了解内分泌情况，判断是否存在内分泌失调引起的妇科疾病，如多囊卵巢综合征等，这些疾病可能会导致腰疼。
三、影像学检查
1.X线检查：一般首选腰椎正侧位X线片，可以观察腰椎的形态、结构，了解是否有腰椎骨折、腰椎滑脱、腰椎骨质增生等病变。对于有腰部外伤史的患者，X线检查能快速判断是否存在骨折。对于老年女性，可排查是否有腰椎骨质疏松引起的椎体压缩变形。
2.CT检查：CT检查的分辨率比X线高，能更清晰地显示腰椎的细微结构，对于早期的腰椎间盘突出、腰椎小关节病变、腰椎肿瘤等疾病的诊断有重要价值。尤其是对于复杂的骨折，CT可以提供更详细的骨折情况，帮助医生制定治疗方案。
3.MRI检查：MRI对软组织的分辨能力强，能清晰显示腰椎间盘、脊髓、神经根、腰部肌肉等结构。对于腰椎间盘突出症，MRI可以准确判断椎间盘突出的部位、大小、方向以及对神经根的压迫程度；对于腰部软组织损伤、脊髓病变、腰椎结核等疾病的诊断也有重要意义。对于有腰部疼痛且伴有下肢麻木、无力等神经症状的患者，MRI是重要的检查手段。
4.超声检查：主要用于检查泌尿系统和妇科情况。对于泌尿系统，超声可以观察肾脏、输尿管、膀胱的形态、结构，排查是否有泌尿系统结石、肾积水、肾囊肿等疾病。对于妇科，超声可以检查子宫、附件的情况，判断是否有子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔炎等疾病，这些妇科疾病也可能导致女性腰疼。
四、特殊人群温馨提示
1.孕妇：孕妇在孕期由于身体生理变化，如体重增加、激素水平改变等，容易出现腰疼。在进行检查时，应避免进行X线、CT等有辐射的检查，以免对胎儿造成不良影响。一般优先选择超声检查评估泌尿系统和妇科情况，对于腰部肌肉等软组织的检查，可更多依靠医生的体格检查。如果必须进行影像学检查，可在严格评估利弊后，在做好防护措施的情况下进行MRI检查。
2.老年女性：老年女性可能存在多种基础疾病，如骨质疏松、糖尿病等。在进行检查时，要考虑到这些基础疾病对检查结果和身体状况的影响。在进行影像学检查时，由于老年女性可能行动不便，需要家人陪同，确保检查过程安全。对于骨质疏松患者，在进行腰椎X线、CT等检查时，要注意避免因搬动不当导致骨折加重。
3.经期女性：经期女性可能会出现生理性的腰疼，如果疼痛不严重且不伴有其他异常症状，可以在经期结束后再进行详细检查。如果疼痛剧烈或伴有月经量异常、发热等症状，应及时就医检查。在进行妇科超声检查时，要告知医生处于经期，以便医生选择合适的检查方式。
何耀娟主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 妇科门诊
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