2025-07-301.3万
偶尔心绞痛是冠状动脉供血不足致心肌短暂缺血缺氧引发的临床综合征，发病机制与冠状动脉狭窄、痉挛及心肌氧供需失衡有关，诱因包括生活方式（运动、情绪、饮食、饮酒）和疾病（高血压、糖尿病）等，临床有特定疼痛部位、性质、缓解方式，不同人群（老年人、女性、儿童青少年）情况有别，出现时需及时就医检查以明确病因并采取措施。
一、发病机制相关因素
1.冠状动脉狭窄或痉挛
冠状动脉粥样硬化是最常见的导致冠状动脉狭窄的原因。随着年龄增长（一般40岁以上人群动脉粥样硬化发生率逐渐增加）、高脂血症（血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高，易沉积在血管壁形成斑块，导致冠状动脉狭窄）、高血压（长期高血压可损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的发生发展，进而影响冠状动脉血流）等因素影响，冠状动脉逐渐出现狭窄。当狭窄到一定程度时，在心肌耗氧量增加（如运动、情绪激动等情况下）时，就可能导致心肌供血相对不足，引发偶尔心绞痛。
冠状动脉痉挛也可引起偶尔心绞痛。比如在一些诱因下，如寒冷刺激、大量吸烟等，冠状动脉发生痉挛，使血管管径突然变小，心肌供血减少，从而引发心绞痛发作。
2.心肌氧供需失衡
心肌的氧供主要来自冠状动脉血流，而氧耗与心肌收缩力、心率等密切相关。当心肌氧耗增加，而冠状动脉供血不能相应增加时，就会出现氧供需失衡。例如，年轻人群中如果存在过度劳累、剧烈运动等情况，心率加快，心肌收缩力增强，心肌氧耗增加，若本身冠状动脉有轻度病变，就可能导致偶尔心绞痛发作；对于女性，在月经周期变化、妊娠期等特殊生理时期，激素水平变化可能影响心血管系统，也可能导致心肌氧供需失衡引发偶尔心绞痛。
二、诱因方面
1.生活方式因素
运动相关：剧烈运动是常见诱因之一。例如进行快跑、打篮球等剧烈运动时，心肌需氧量显著增加，若冠状动脉存在一定程度的狭窄或痉挛，就可能无法及时供应足够的氧气给心肌，从而引发偶尔心绞痛。一般来说，运动强度越大、持续时间越长，诱发心绞痛的可能性相对越高。
情绪因素：情绪激动，如大怒、过度紧张、焦虑等也可诱发偶尔心绞痛。当人处于情绪激动状态时，体内会分泌如肾上腺素等激素，这些激素会使心率加快、血压升高，心肌耗氧量增加，若冠状动脉供血不足，就容易引发心绞痛。例如一些人在面临重要考试、工作重要决策等情况时，可能会出现偶尔心绞痛发作。
饮食因素：过量进食尤其是进食大量高脂、高糖食物后，血脂短期内升高，血液黏稠度增加，可能影响冠状动脉血流，增加心肌缺血缺氧的风险，从而诱发偶尔心绞痛。另外，大量饮酒也可能对心血管系统产生刺激，导致血管痉挛或影响心肌供血，引发偶尔心绞痛。
2.疾病相关因素
高血压：长期高血压患者，血管压力负荷增加，心脏需要更大的力量来泵血，心肌耗氧量增加。同时，高血压可损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化进展，进一步加重冠状动脉狭窄，从而容易引发偶尔心绞痛。一般来说，血压控制不佳的高血压患者发生偶尔心绞痛的风险相对较高。
糖尿病：糖尿病患者常伴有微血管和大血管病变。高血糖状态可损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化形成，累及冠状动脉时，会导致冠状动脉狭窄或功能异常，容易出现心肌缺血，引发偶尔心绞痛。而且糖尿病患者往往同时合并血脂异常等情况，进一步加重心血管病变风险。
三、临床特点
1.疼痛部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左肩部、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。偶尔发作时疼痛部位可能不典型，比如部分患者可能仅表现为上腹部疼痛，容易被误诊为胃肠道疾病。
2.疼痛性质：常为压榨性、闷痛或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐痛。偶尔发作时疼痛程度一般相对较轻，持续时间较短，多在3-5分钟左右，一般不超过15分钟。
3.缓解方式：休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后，一般在几分钟内可缓解。例如停止活动休息后，心肌耗氧量降低，冠状动脉供血相对改善，心绞痛可得到缓解；含服硝酸甘油后，药物可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流，从而缓解心肌缺血缺氧状态，使心绞痛缓解。
四、特殊人群情况
1.老年人：老年人各器官功能减退，冠状动脉粥样硬化的发生率较高。而且老年人可能同时合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，这些疾病相互影响，使得偶尔心绞痛的发生风险增加。老年人发生偶尔心绞痛时，应更加重视，因为其病情变化可能较快，需要密切观察。例如，老年人在出现偶尔心绞痛时，要注意休息，避免劳累和情绪激动，家属应陪伴在旁，及时察觉病情变化。
2.女性：女性在更年期前由于雌激素的保护作用，心血管疾病发生率相对低于男性，但更年期后雌激素水平下降，心血管疾病风险增加。女性发生偶尔心绞痛时，症状可能不典型，如可能以呼吸困难、乏力等非典型症状为主，容易被忽视。所以女性在出现类似不适时，应及时就医检查，以便早期发现问题。例如，更年期女性出现偶尔的胸部不适、气短等情况，不要简单认为是更年期综合征，应考虑心血管疾病的可能。
3.儿童青少年：儿童青少年偶尔心绞痛相对较少见，但也可能存在。比如先天性冠状动脉异常、心肌病等情况可能导致。如果儿童青少年出现偶尔的胸痛等不适，应及时就医进行详细检查，如心电图、心脏超声等，以排除先天性心脏疾病等可能。例如，有先天性冠状动脉畸形的儿童，在剧烈运动时可能出现偶尔心绞痛发作，需要引起重视。
偶尔心绞痛可能是多种因素综合作用的结果，当出现偶尔心绞痛时，应及时就医进行详细检查，如心电图、冠状动脉造影等，以明确病因，并采取相应的治疗和预防措施。
方媛副主任医师
西安交通大学第一附属医院 心血管内科
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