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结膜炎是眼科常见炎症性疾病，由感染（细菌、病毒、衣原体）或非感染（过敏、物理、化学刺激）因素引起，有眼部异物感、瘙痒等症状及结膜充血等体征，通过病史采集和眼部检查诊断，治疗针对病因和对症，不同人群有特点及注意事项，可通过注意个人卫生、避免接触感染源、过敏人群防过敏来预防
一、结膜炎的定义
结膜炎是眼科常见疾病，是发生在结膜组织的炎症性疾病，结膜覆盖于眼睑内面和眼球表面，当受到感染、过敏等因素刺激时，结膜就会出现炎症反应。
二、结膜炎的常见病因
1.感染因素
细菌感染：常见的细菌如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等可引起细菌性结膜炎。例如，肺炎链球菌性结膜炎多发生于儿童及老年人，可通过接触被污染的物品等途径传播。研究表明，在一些卫生条件较差的环境中，细菌性结膜炎的发病率相对较高。
病毒感染：腺病毒是引起病毒性结膜炎的常见病原体，如腺病毒8型等。病毒性结膜炎具有较强的传染性，可通过飞沫、接触被污染的手或物品等传播，在学校、幼儿园等集体场所容易造成暴发流行。
衣原体感染：沙眼衣原体可导致沙眼，这是一种较为常见的慢性传染性结膜炎，在一些卫生条件落后、居住环境拥挤的地区发病率较高，对视力可能造成严重影响。
2.非感染因素
过敏反应：当结膜接触到过敏原时，如花粉、尘螨、动物毛发等，会引发过敏反应导致过敏性结膜炎。过敏体质的人群更容易发生此类结膜炎，在花粉传播季节，过敏性结膜炎的发病率会明显升高。
物理刺激：风沙、烟尘、紫外线等物理因素刺激结膜，可引起结膜炎。长期在户外工作且不注意防护的人群，如农民、建筑工人等，更容易受到物理刺激导致结膜炎。
化学物质刺激：眼内进入化学物质，如酸碱等，或者长期使用某些刺激性的眼药水等，都可能刺激结膜引发炎症。
三、结膜炎的临床表现
1.症状
眼部异物感：患者常感觉眼睛里有东西，不舒服，这是由于炎症刺激结膜神经引起的。
瘙痒：尤其是过敏性结膜炎患者，眼部瘙痒较为明显，患者会不自觉地揉眼，但要注意过度揉眼可能加重病情。
疼痛：部分患者可能出现眼部疼痛，细菌性结膜炎严重时疼痛相对明显。
分泌物增多：不同类型的结膜炎分泌物特点不同，细菌性结膜炎分泌物多为脓性或黏液脓性；病毒性结膜炎分泌物多为水样或浆液性；过敏性结膜炎分泌物多为黏液性。
2.体征
结膜充血：结膜血管扩张，呈现出鲜红色，这是结膜炎常见的体征之一。
结膜水肿：炎症可导致结膜组织水肿，使眼睑肿胀，睁眼困难。
乳头增生：结膜上皮细胞增生，形成乳头样改变，在显微镜下可观察到。
滤泡形成：在结膜下形成滤泡，多见于病毒性结膜炎等。
四、结膜炎的诊断方法
1.病史采集：详细询问患者的发病过程、接触史（如是否接触过感染源、过敏原等）、既往眼部疾病史等。例如，询问患者是否在发病前去过游泳池等可能接触病原体的场所，是否有过敏物质接触史等。
2.眼部检查
裂隙灯检查：通过裂隙灯可以观察结膜的具体情况，如充血程度、是否有分泌物、乳头和滤泡的形态等，有助于明确结膜炎的类型。
分泌物涂片或培养：对于细菌性结膜炎患者，取分泌物进行涂片或培养，可以明确致病菌，指导治疗。
过敏原检测：对于过敏性结膜炎患者，可进行过敏原检测，如皮肤点刺试验等，以明确过敏原，避免再次接触。
五、结膜炎的治疗原则
1.针对病因治疗
感染性结膜炎：细菌性结膜炎使用抗生素治疗，如局部使用抗生素眼药水等；病毒性结膜炎主要是对症治疗，可使用抗病毒眼药水，但目前尚无特效的抗病毒药物；衣原体性结膜炎使用抗衣原体药物治疗。
非感染性结膜炎：过敏性结膜炎使用抗过敏药物，如抗组胺药眼药水等；物理刺激或化学物质刺激引起的结膜炎，要避免继续接触刺激因素，并进行相应的对症处理，如使用人工泪液缓解不适等。
2.对症治疗
缓解症状：使用人工泪液等缓解眼部干涩、异物感等症状。
减轻炎症反应：对于炎症较明显的患者，可使用糖皮质激素眼药水等减轻炎症，但要注意合理使用，避免长期使用导致眼压升高等不良反应。
六、不同人群结膜炎的特点及注意事项
1.儿童
特点：儿童的结膜炎可能与卫生习惯较差、接触感染源机会多有关，如幼儿园集体生活中容易传播。病毒性结膜炎在儿童中较为常见，且病情可能相对较重。
注意事项：儿童用药需谨慎，尽量选择儿童专用的眼药水等。要注意保持眼部清洁，教育儿童不要用手揉眼。如果是传染性结膜炎，要做好隔离措施，避免传染给其他儿童。
2.老年人
特点：老年人身体抵抗力相对较弱，细菌性结膜炎的发病率可能较高，且容易反复发作。同时，老年人可能合并有其他全身性疾病，如糖尿病等，会影响结膜炎的恢复。
注意事项：老年人在治疗结膜炎时，要综合考虑其全身情况。使用眼药水时要注意正确的滴眼方法，避免交叉感染。如果合并有全身性疾病，要积极控制基础疾病，以促进结膜炎的康复。
3.过敏体质人群
特点：过敏体质人群更容易发生过敏性结膜炎，且病情可能较为顽固，接触过敏原后容易复发。
注意事项：此类人群要尽量避免接触已知的过敏原，如在花粉季节减少外出，保持室内清洁，避免饲养宠物等。在治疗过敏性结膜炎时，要规范使用抗过敏药物，必要时可进行脱敏治疗。
七、结膜炎的预防措施
1.注意个人卫生
勤洗手：不用手揉眼，避免用手接触眼部前后不洗手，防止将病原体带入眼内。
保持眼部清洁：可以使用生理盐水等清洗眼部，但要注意方法正确。
2.避免接触感染源
对于传染性结膜炎患者，要做好隔离，其使用的毛巾、手帕等物品要单独清洗、消毒。
避免到卫生条件差的公共泳池、浴室等场所，减少接触病原体的机会。
3.过敏人群的预防
明确过敏原的过敏体质人群，要尽量远离过敏原，如在过敏季节佩戴防护眼镜等。
保持居住环境清洁，定期打扫房间，减少尘螨等过敏原的存在。
熊瑛副主任医师
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