2025-07-301.8万
隐斜视是潜在眼位偏斜但能在融合机制下保持双眼单视的眼病，按偏斜方向分多种类型，屈光、神经等因素可致病因，有视疲劳等症状，可通过遮盖试验等检查，治疗有非手术（屈光矫正、视觉训练）和手术，预防需养成良好用眼习惯、定期眼部检查、均衡饮食
一、隐斜视的定义
隐斜视是一种潜在的眼位偏斜，但是能够在融合机制控制下保持双眼单视，不出现显斜视，并且外观上也无斜视表现的眼病。它是双眼视功能异常的一种表现形式，其发生与双眼的眼外肌力量平衡、神经支配以及屈光状态等多种因素相关。
二、隐斜视的分类
（一）按偏斜方向分类
1.内隐斜：表现为双眼有向内偏斜的趋势，通常是由于集合过强或外展不足等因素引起。在儿童中较为常见，尤其是有屈光不正（如远视）的儿童，因为远视眼为了看清物体需要更多的调节，而过度的调节往往伴随过度的集合，容易导致内隐斜。
2.外隐斜：双眼有向外偏斜的趋势，可能与外展过强或集合不足等因素有关。长时间近距离用眼、不良用眼习惯等可能增加外隐斜的发生风险。例如，长时间专注于手机、电脑等近距离电子设备的使用，会使眼睛的集合功能长时间处于紧张状态，久而久之可能导致外隐斜。
3.上隐斜和下隐斜：相对内隐斜和外隐斜较少见，上隐斜主要表现为双眼有向上偏斜的趋势，下隐斜则是有向下偏斜的趋势，多与眼外肌的垂直方向力量不平衡有关。
三、隐斜视的病因
（一）屈光因素
1.远视眼：为了清晰地视物，远视眼需要使用更多的调节，而调节与集合是联动的，过度的调节会引起过度的集合，长期如此可能导致内隐斜。例如，一个患有中度远视的儿童，由于经常需要用力调节来看清近处物体，逐渐出现内隐斜的倾向。
2.近视眼：近视眼在看近处时，调节需求相对减少，但如果存在屈光参差等情况，也可能影响双眼的视功能平衡，进而引发隐斜视。比如，双眼近视度数相差较大的人，双眼的成像清晰度不同，会影响融合功能，增加隐斜视发生的可能性。
（二）神经因素
1.神经支配不平衡：眼外肌的正常运动是由神经精确支配的，当神经支配出现不平衡时，就可能导致眼位的潜在偏斜。例如，某些脑部病变可能影响到支配眼外肌的神经传导，从而引发隐斜视，但这种情况相对较少见。
2.融合功能异常：融合功能是维持双眼单视的重要能力，当融合功能出现异常时，双眼难以将分开的物象融合为单一物象，就容易出现隐斜视。儿童在视觉发育阶段，如果融合功能发育不完善，或者受到不良视觉环境的影响，都可能导致融合功能异常，增加隐斜视的发生风险。
四、隐斜视的临床表现
（一）症状表现
1.视疲劳：是隐斜视常见的症状之一。患者可能会出现眼痛、头痛、视物模糊等不适。例如，内隐斜患者长时间阅读后，可能会感觉眼睛酸胀、头痛，这是因为眼睛需要不断地进行调节和集合来维持双眼单视，长期处于紧张状态导致视疲劳。
2.双眼单视功能异常：患者可能会感觉视物有重影，尤其是在疲劳、注意力不集中时更明显。这是因为隐斜视破坏了正常的双眼单视功能，导致双眼看到的物象不能融合为一个，从而出现重影现象。
3.眼部不适：部分患者可能会有眼位偏斜相关的眼部不适，如眼球酸胀等，但这些症状往往容易被忽视，直到出现明显的视疲劳等情况才被察觉。
（二）体征表现
通过眼科检查可以发现潜在的眼位偏斜。常用的检查方法有遮盖-去遮盖试验等。例如，遮盖试验时，遮盖一眼，去除遮盖后，被遮盖眼出现眼球运动，提示存在隐斜视。
五、隐斜视的检查方法
（一）遮盖试验
1.遮盖-去遮盖试验：用于检测有无隐斜视及隐斜视的类型。遮盖注视眼，观察非注视眼的运动情况，如果非注视眼出现眼球运动，去除遮盖后非注视眼回到原位，提示有隐斜视。例如，遮盖右眼，左眼出现向外运动，去除遮盖后左眼回到原位，可能提示有外隐斜。
2.交替遮盖试验：可以更准确地检测隐斜视的程度。让患者注视远方，交替遮盖双眼，观察双眼的运动情况，从而判断隐斜视的方向和大致程度。
（二）三棱镜遮盖试验
通过放置三棱镜来测量隐斜视的度数。将三棱镜放置在一只眼前，逐渐增加三棱镜的度数，直到非注视眼不再出现眼球运动，此时三棱镜的度数就是隐斜视的度数。这种方法能够较精确地测量隐斜视的度数，对于诊断和制定治疗方案有重要意义。
六、隐斜视的治疗与预防
（一）治疗
1.非手术治疗
屈光矫正：对于有屈光不正的隐斜视患者，首先要进行准确的验光，佩戴合适的眼镜。例如，远视眼患者佩戴合适的远视眼镜后，可以减少调节的需求，从而缓解因调节过度引起的内隐斜等问题。
视觉训练：通过特定的视觉训练来增强融合功能和眼外肌的力量平衡。例如，进行集合训练、融合训练等，帮助患者改善双眼视功能，减轻隐斜视带来的症状。视觉训练需要在专业的眼科医生或视光师的指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的训练方案。
2.手术治疗：对于经过保守治疗效果不佳，且隐斜视度数较大，明显影响视功能和生活质量的患者，可以考虑手术治疗。手术的原理是通过调整眼外肌的力量，来矫正眼位的偏斜。但手术治疗有一定的适应症和风险，需要严格掌握手术指征。
（二）预防
1.良好用眼习惯：保持正确的读写姿势，读写时眼睛与书本保持适当的距离（约33厘米），避免长时间近距离用眼，每隔一段时间要休息一下眼睛，向远处眺望。例如，每连续用眼30-40分钟，应休息10-15分钟，可以做眼保健操或向远处看绿色植物等。
2.定期眼部检查：尤其是儿童和青少年，应定期进行眼部检查，包括视力、眼位等检查，以便早期发现隐斜视等眼部问题，并及时采取相应的措施。对于有家族眼病史的人群，更应加强眼部检查的频率。
3.均衡饮食：保证摄入富含维生素A、C、E和叶黄素等对眼睛有益的营养物质的食物，如胡萝卜、橙子、蓝莓等，有助于维持眼睛的正常功能，预防眼部疾病的发生。
艾立坤主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院 斜视与小儿眼科
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