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慢性子宫内膜炎是妇科常见疾病，可由急性迁延、宫内避孕器、子宫黏膜下肌瘤息肉、雌激素低下等致病因引发，病理表现有内膜组织学改变和子宫体变化，临床表现为分泌物异常、月经异常、下腹隐痛等，诊断靠病史、妇科、实验室及影像学检查，治疗分针对病因、抗生素、中药治疗，特殊人群如绝经后、有生育需求、年轻女性各有注意事项
一、定义
慢性子宫内膜炎是子宫内膜的慢性炎症，是妇科常见疾病。它可由急性子宫内膜炎迁延不愈而来，也可因多种其他因素导致子宫内膜持续受炎症刺激。
二、病因
1.急性子宫内膜炎未彻底治疗：急性子宫内膜炎时，若患者未按规范疗程进行治疗，病原体未被完全清除，炎症持续存在，就可能发展为慢性子宫内膜炎。例如，某些细菌（如大肠杆菌、链球菌等）感染引起的急性子宫内膜炎，若治疗不彻底，炎症迁延。
2.宫内避孕器的影响：宫内避孕器作为一种异物放置在宫腔内，会刺激子宫内膜，容易引起子宫内膜的炎症反应。长期佩戴宫内避孕器的女性，发生慢性子宫内膜炎的风险相对较高。不同类型的宫内避孕器对炎症的影响可能略有差异，但总体而言，异物刺激是重要诱因之一。
3.子宫黏膜下肌瘤、息肉：子宫黏膜下肌瘤向宫腔内生长，息肉突出于宫腔，它们改变了宫腔内的环境，有利于细菌的滋生和繁殖，长期刺激子宫内膜，导致慢性炎症的发生。例如，黏膜下肌瘤表面的内膜组织容易发生溃疡、感染，进而引发慢性子宫内膜炎。
4.雌激素水平低下：绝经后女性体内雌激素水平显著降低，子宫内膜变薄，局部抵抗力下降，容易受到细菌等病原体的侵袭，从而引发慢性子宫内膜炎。年轻女性若因某些疾病导致雌激素水平低下，也可能增加患慢性子宫内膜炎的风险。
三、病理表现
1.子宫内膜组织学改变：显微镜下可见子宫内膜间质内有大量浆细胞、淋巴细胞等慢性炎症细胞浸润。腺体可能出现增生、萎缩等不同改变，间质纤维组织增多。例如，炎症细胞的持续浸润会影响子宫内膜的正常功能，导致其分泌、修复等功能异常。
2.子宫体的变化：子宫可能轻度增大，质地较软，宫旁组织可有轻度压痛。这是因为炎症刺激导致子宫组织充血、水肿，进而引起子宫体积和质地的改变。
四、临床表现
1.阴道分泌物异常：患者可出现白带增多，白带可能呈淡黄色、脓性，有时可伴有异味。这是由于炎症刺激子宫内膜，导致分泌物增多，并且分泌物的性状发生改变。例如，细菌感染引起的慢性子宫内膜炎，白带往往会有明显的脓性表现和异味。
2.月经异常：表现为月经周期紊乱，经期延长，经量增多等。子宫内膜的慢性炎症会影响其正常的周期性变化和修复功能，从而导致月经的异常。比如，炎症可能使子宫内膜增厚不均匀，导致经期延长和经量增多。
3.下腹部隐痛：患者可感觉下腹部有持续性的隐痛，在劳累、性交后或月经前后疼痛可能会加重。这是因为炎症刺激盆腔内的神经组织，引起下腹部的疼痛不适。
五、诊断方法
1.病史采集：详细询问患者的月经史、生育史、妇科手术史以及急性子宫内膜炎的治疗情况等。例如，了解患者是否有过反复的宫腔操作史，是否有急性子宫内膜炎未规范治疗的情况等，这些信息有助于初步判断慢性子宫内膜炎的可能病因。
2.妇科检查：妇科检查时可见子宫可有轻度压痛，可能伴有宫颈举痛等。通过双合诊或三合诊检查子宫及附件的情况，辅助判断是否存在盆腔炎症。
3.实验室检查
血常规：部分患者可能出现白细胞总数及中性粒细胞比例轻度升高，提示体内存在炎症反应。但血常规的变化不是特异性的，需要结合其他检查综合判断。
阴道分泌物检查：通过对阴道分泌物进行涂片、培养等检查，可发现病原体，如细菌、支原体、衣原体等，有助于明确感染的病原体类型。例如，若培养出特定的致病菌，可针对性地进行治疗。
4.影像学检查
B超检查：B超可观察子宫的大小、形态以及子宫内膜的厚度等情况。慢性子宫内膜炎患者的B超可能显示子宫内膜增厚、回声不均匀等改变。例如，增厚的子宫内膜可能伴有局部的炎性渗出等表现，通过B超可以初步提示子宫内膜的异常情况。
宫腔镜检查：宫腔镜检查是诊断慢性子宫内膜炎的重要方法之一。通过宫腔镜可以直接观察子宫内膜的形态、色泽等，还可以取内膜组织进行病理检查，明确炎症的程度和性质。例如，在宫腔镜下可见子宫内膜充血、水肿，有炎性渗出物等表现，取组织病理检查可看到典型的慢性炎症细胞浸润等改变。
六、治疗原则
1.针对病因治疗
去除宫内避孕器：如果是宫内避孕器引起的慢性子宫内膜炎，应及时取出宫内避孕器，去除异物刺激因素，有利于炎症的消退。
治疗子宫黏膜下肌瘤、息肉：对于子宫黏膜下肌瘤、息肉导致的慢性子宫内膜炎，可根据具体情况选择手术治疗，如肌瘤剔除术、息肉摘除术等，以去除病灶，消除炎症诱因。
2.抗生素治疗：根据阴道分泌物检查等结果，选择敏感的抗生素进行治疗。一般需要规范足疗程用药，以彻底清除病原体，防止炎症复发。例如，若为细菌感染，可选用相应的广谱抗生素或针对特定细菌的抗生素进行治疗。
3.中药治疗：一些中药具有清热利湿、活血化瘀等作用，可辅助治疗慢性子宫内膜炎。但中药的使用需要在中医医生的辨证论治下进行，根据患者的具体病情开具合适的方剂。
七、特殊人群注意事项
1.绝经后女性：绝经后女性雌激素水平低，患慢性子宫内膜炎时更要重视。由于局部抵抗力差，炎症可能更容易扩散，需要积极治疗，并且要密切关注病情变化，因为长期的慢性炎症可能增加子宫内膜病变的风险，如子宫内膜癌等。治疗时要考虑到雌激素水平低的特点，在使用抗生素等治疗的同时，可适当关注是否需要进行雌激素相关的调节，但需谨慎评估风险收益比。
2.有生育需求的女性：慢性子宫内膜炎可能影响受孕，即使怀孕也可能增加流产等风险。这类女性在治疗慢性子宫内膜炎时，要考虑到未来的生育计划。治疗过程中要选择对生育影响较小的治疗方法，在炎症治愈后再考虑受孕，并且在受孕后要密切产检，监测妊娠情况。
3.年轻女性：年轻女性患慢性子宫内膜炎时，要注意生活方式的调整。要保持良好的个人卫生习惯，避免不洁性生活，减少宫腔操作的次数等。因为年轻女性生殖系统相对较为娇嫩，不当的生活方式和宫腔操作容易导致炎症的发生和迁延不愈。同时，要遵医嘱规范治疗，按时复诊，确保炎症彻底治愈，以免影响未来的生殖健康和生活质量。
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