2025-07-303660
主动脉夹层a型起源于升主动脉且可能累及其他部位，病因有高血压、遗传性结缔组织病等，临床表现为突发剧烈胸痛等，诊断靠影像学检查，治疗急性期需监测生命体征、控制血压，手术治疗，特殊人群如老年、年轻、女性患者各有其诊治特点。
一、主动脉夹层a型的定义
主动脉夹层a型是指夹层起源于升主动脉，并且可能累及主动脉弓及降主动脉的一种主动脉夹层类型。主动脉是人体最粗大的动脉血管，承担着将心脏泵出的血液输送到全身的重要功能。主动脉夹层是由于主动脉内膜破裂，血液进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成真假两腔的病理改变。
二、发病机制相关要点
1.病因方面
高血压是主动脉夹层a型的重要危险因素之一。长期高血压会使主动脉壁承受过高的压力，容易导致主动脉内膜受损，进而引发夹层。据相关研究，约70%-80%的主动脉夹层患者伴有高血压病史。无论是年轻还是中老年人群，高血压如果控制不佳，都可能增加主动脉夹层a型的发病风险。对于有高血压病史的人群，尤其是合并其他心血管危险因素（如高血脂、糖尿病等）时，更需严格控制血压。
遗传性结缔组织病也是一个可能的病因，例如马方综合征等。这类患者的主动脉壁结构存在先天性缺陷，主动脉壁的弹性和强度下降，更容易发生夹层。在年轻患者中，遗传性因素导致的主动脉夹层a型相对较为常见。对于有马方综合征家族史的人群，应进行基因筛查等相关检查，以便早期发现并采取预防措施。
2.病理生理过程
当主动脉内膜破裂后，血液进入主动脉中膜，使中膜分离，随着血流的冲击，分离的内膜会沿着主动脉延伸，形成近端（升主动脉起始处）到远端的夹层范围。在主动脉夹层a型中，升主动脉是起始受累部位，然后可能向主动脉弓、降主动脉等部位扩展。这个过程会导致主动脉的正常结构和功能受到严重影响，可能影响心脏的血液供应（因为升主动脉是向冠状动脉等供血的起始部分），还可能导致主动脉瓣关闭不全等并发症，因为主动脉瓣环位于升主动脉根部，夹层可能累及主动脉瓣环，影响主动脉瓣的正常启闭。
三、临床表现特点
1.症状表现
突发的剧烈胸痛是主动脉夹层a型最常见的症状之一，疼痛程度往往非常剧烈，呈撕裂样、刀割样。疼痛可向胸前区、背部、腹部等部位放射。患者常难以忍受这种疼痛，可伴有烦躁不安、大汗淋漓等表现。部分患者还可能出现心悸、气促等症状，这是因为夹层影响了心脏的功能或者导致了心脏供血、呼吸相关结构的改变。对于中老年高血压患者，突然出现剧烈胸痛且疼痛部位不典型，向背部等部位放射时，应高度怀疑主动脉夹层a型。
部分患者可能出现休克表现，如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速等，但血压可能不一定降低，这是因为机体处于应激状态时，交感神经兴奋，可能导致血压仍维持在较高水平，但实际上组织灌注已经不足。对于出现这种休克表现但血压不低的患者，也需要考虑主动脉夹层a型的可能。
2.体征方面
可能出现血压异常，双侧上肢血压可能存在明显差异，这是因为夹层累及主动脉弓或其分支，导致不同上肢的血流灌注不同。例如，夹层累及左锁骨下动脉起始处时，可能出现左上肢血压低于右上肢血压的情况。另外，还可能听到主动脉瓣区杂音，这是因为主动脉夹层可能导致主动脉瓣关闭不全，血液反流引起杂音。
四、诊断方法
1.影像学检查
胸部CT血管造影（CTA）是诊断主动脉夹层a型的重要手段之一。它可以清晰地显示主动脉的解剖结构，明确夹层的起源、范围以及是否累及主动脉瓣等情况。通过CTA检查，可以看到主动脉真假腔的形态、内膜片的位置等。例如，能够明确升主动脉内是否存在内膜撕裂口，以及夹层向远端扩展的程度。
磁共振成像血管造影（MRA）也是一种有效的诊断方法。MRA对软组织的分辨率较高，对于主动脉夹层a型的诊断具有较高的准确性，尤其对于一些对碘造影剂过敏不能进行CTA检查的患者，MRA是很好的替代选择。它可以多平面成像，全面观察主动脉夹层的情况。
主动脉造影曾经是诊断主动脉夹层的“金标准”，但现在由于CTA和MRA的广泛应用，其应用有所减少。主动脉造影可以直接显示主动脉的形态，观察夹层的情况，但它是有创检查，存在一定的风险。
五、治疗原则
1.急性期治疗
首先需要进行生命体征的监测，包括血压、心率、呼吸等指标的密切监测。对于血压的控制非常关键，需要将收缩压控制在较低水平，一般目标是降至100-120mmHg左右，以减少主动脉壁的剪切力，防止夹层进一步扩展。通常会使用降压药物，如β受体阻滞剂等，这类药物可以降低心率和血压，从而减少主动脉的压力负荷。
对于符合手术指征的患者，需要进行手术治疗。手术方式主要是主动脉置换术等，通过置换病变的主动脉部分，恢复主动脉的正常结构和功能。例如，对于升主动脉受累严重的主动脉夹层a型患者，可能需要进行升主动脉置换联合主动脉瓣置换（如果合并主动脉瓣关闭不全）等手术。
六、特殊人群情况
1.老年患者
老年患者往往合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。在诊断和治疗主动脉夹层a型时，需要更加全面地评估患者的整体状况。例如，在使用降压药物时，要考虑到老年患者可能存在的肝肾功能减退等情况，选择对肝肾功能影响较小的药物，并且要密切监测药物的不良反应。同时，手术风险相对较高，需要充分评估患者的心肺功能等，制定个体化的治疗方案。
2.年轻患者（尤其是遗传性因素导致的）
年轻患者中如果是遗传性结缔组织病导致的主动脉夹层a型，需要对其家族成员进行筛查。因为这类疾病具有遗传性，家族中的其他成员可能也携带相关基因缺陷。在治疗后，需要长期随访，监测主动脉的情况，因为即使经过手术治疗，主动脉的结构可能已经发生改变，仍有再次发生夹层等并发症的风险。同时，年轻患者在生活方式上需要更加注意，避免剧烈运动等可能增加主动脉压力的行为。
3.女性患者
女性患者在妊娠期间也可能发生主动脉夹层a型，这是一种非常危险的情况。妊娠期间由于激素水平变化、血容量增加等因素，会增加主动脉的压力负荷，容易诱发主动脉夹层。对于妊娠合并主动脉夹层a型的患者，治疗非常棘手，需要在保障孕妇生命安全的同时，尽量考虑胎儿的情况。此时需要多学科团队协作，包括产科、心血管外科、麻醉科等，制定个体化的治疗方案，因为任何治疗措施都可能对孕妇和胎儿产生影响。
黄欣副主任医师
西安交通大学第一附属医院 心血管内科
淮卫网审(2014)001号 苏公网安备 32080102000107号 广播电视节目制作经营许可证：（苏）字第00881号 网站地图
苏ICP备15060253号-3 苏作登字-2014-F-00010003 软著登字第0723909号 苏R-2014-H0008 增值电信业务经营许可证：苏B2-20120012
苏ICP备15060253号-3 江苏民福康科技股份有限公司版权所有未经授权请勿转载
Copyright © 2010 - www.mfk.com All Rights Reserved
服务热线：010-85755758
微信扫一扫 添加客服
1.1江苏民福康科技股份有限公司的所有权和运营权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
1.2 用户在注册之前，应当仔细阅读本协议，并同意遵守本协议后方可成为注册用户。一旦注册成功，则用户与江苏民福康科技股份有限公司之间自动形成协议关系，用户应当受本协议的约束。用户在使用特殊的服务或产品时，应当同意接受相关协议后方能使用。
1.3 本协议则可由江苏民福康科技股份有限公司随时更新，用户应当及时关注并同意本站不承担通知义务。本站的通知、公告、声明或其它类似内容是本协议的一部分。
二、服务内容2.1江苏民福康科技股份有限公司的具体内容由本站根据实际情况提供。
2.2 本站仅提供相关的网络服务，除此之外与相关网络服务有关的设备(如个人电脑、手机、及其他与接入互联网或移动网有关的装置)及所需的费用(如为接入互联网而支付的电话费及上网费、为使用移动网而支付的手机费)均应由用户自行负担。
三、用户帐号3.1经本站注册系统完成注册程序并通过身份认证的用户即成为正式用户，可以获得本站规定用户所应享有的一切权限；未经认证仅享有本站规定的部分会员权限。江苏民福康科技股份有限公司有权对会员的权限设计进行变更。
3.2 用户只能按照注册要求使用真实姓名，及身份证号注册。用户有义务保证密码和帐号的安全，用户利用该密码和帐号所进行的一切活动引起的任何损失或损害，由用户自行承担全部责任，本站不承担任何责任。如用户发现帐号遭到未授权的使用或发生其他任何安全问题，应立即修改帐号密码并妥善保管，如有必要，请通知本站。因黑客行为或用户的保管疏忽导致帐号非法使用，本站不承担任何责任。
四、使用规则4.1遵守中华人民共和国相关法律法规，包括但不限于《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》、《计算机软件保护条例》、《高人民法院关于审理涉及计算机网络著作权纠纷案件适用法律若干问题的解释(法释[2004]1号)》、《全国人大常委会关于维护互联网安全的决定》、《互联网电子公告服务管理规定》、《互联网新闻信息服务管理规定》、《互联网著作权行政保护办法》和《信息网络传播权保护条例》等有关计算机互联网规定和知识产权的法律和法规、实施办法。
4.2 用户对其自行发表、上传或传送的内容负全部责任，所有用户不得在本站任何页面发布、转载、传送含有下列内容之一的信息，否则本站有权自行处理并不通知用户：
(1)违反宪法确定的基本原则的；
(2)危害国家安全，泄漏国家机密，颠覆国家政权，破坏国家统一的；
(3)损害国家荣誉和利益的；
(4)煽动民族仇恨、民族歧视，破坏民族团结的；
(5)破坏国家宗教政策，宣扬邪教和封建迷信的；
(6)散布谣言，扰乱社会秩序，破坏社会稳定的；
(7)散布淫秽、色情、赌博、暴力、恐怖或者教唆犯罪的；
(8)侮辱或者诽谤他人，侵害他人合法权益的；
(9)煽动非法集会、结社、游行、示威、聚众扰乱社会秩序的；
(10)以非法民间组织名义活动的；
(11)含有法律、行政法规禁止的其他内容的。
4.3用户承诺对其发表或者上传于本站的所有信息(即属于《中华人民共和国著作权法》规定的作品，包括但不限于文字、图片、音乐、电影、表演和录音录像制品和电脑程序等)均享有完整的知识产权，或者已经得到相关权利人的合法授权；如用户违反本条规定造成本站被第三人索赔的，用户应全额补偿本站一切费用(包括但不限于各种赔偿费、诉讼代理费及为此支出的其它合理费用)；
4.4 当第三方认为用户发表或者上传于本站的信息侵犯其权利，并根据《信息网络传播权保护条例》或者相关法律规定向本站发送权利通知书时，用户同意本站可以自行判断决定删除涉嫌侵权信息，除非用户提交书面证据材料排除侵权的可能性，本站将不会自动恢复上述删除的信息；
(1)不得为任何非法目的而使用网络服务系统；
(2)遵守所有与网络服务有关的网络协议、规定和程序；
(3)不得利用本站进行任何可能对互联网的正常运转造成不利影响的行为；
(4)不得利用本站进行任何不利于本站的行为。
4.5如用户在使用网络服务时违反上述任何规定，本站有权要求用户改正或直接采取一切必要的措施(包括但不限于删除用户张贴的内容、暂停或终止用户使用网络服务的权利)以减轻用户不当行为而造成的影响。
五、隐私保护5.1本站不对外公开或向第三方提供单个用户的注册资料及用户在使用网络服务时存储在本站的非公开内容，但下列情况除外：
(1)事先获得用户的明确授权；
(2)根据有关的法律法规要求；
(3)按照相关政府主管部门的要求；
(4)为维护社会公众的利益。
5.2本站可能会与第三方合作向用户提供相关的网络服务，在此情况下，如该第三方同意承担与本站同等的保护用户隐私的责任，则本站有权将用户的注册资料等提供给该第三方。
5.3 在不透露单个用户隐私资料的前提下，本站有权对整个用户数据库进行分析并对用户数据库进行商业上的利用。
六、版权声明6.1本站的文字、图片、音频、视频等版权均归江苏民福康科技股份有限公司享有或与作者共同享有，未经本站许可，不得任意转载。
6.2 本站特有的标识、版面设计、编排方式等版权均属江苏民福康科技股份有限公司享有，未经本站许可，不得任意复制或转载。
6.3 使用本站的任何内容均应注明“来源于江苏民福康科技股份有限公司”及署上作者姓名，按法律规定需要支付稿酬的，应当通知本站及作者及支付稿酬，并独立承担一切法律责任。
6.4由于本站付有作者相应稿酬，凡在后台生成的有效文章不可删除，版权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
6.5 本站所有内容仅代表作者自己的立场和观点，与本站无关，由作者本人承担一切法律责任。
6.6 恶意转载本站内容的，本站保留将其诉诸法律的权利。
七、责任声明7.1用户明确同意其使用本站网络服务所存在的风险及一切后果将完全由用户本人承担，江苏民福康科技股份有限公司对此不承担任何责任。
7.2 本站无法保证网络服务一定能满足用户的要求，也不保证网络服务的及时性、安全性、准确性。
7.3 本站不保证为方便用户而设置的外部链接的准确性和完整性，同时，对于该等外部链接指向的不由本站实际控制的任何网页上的内容，本站不承担任何责任。
7.4 对于因不可抗力或本站不能控制的原因造成的网络服务中断或其它缺陷，本站不承担任何责任，但将尽力减少因此而给用户造成的损失和影响。
7.5 对于站向用户提供的下列产品或者服务的质量缺陷本身及其引发的任何损失，本站无需承担任何责任：
(1)本站向用户免费提供的各项网络服务；
(2)本站向用户赠送的任何产品或者服务。
7.6本站有权于任何时间暂时或永久修改或终止本服务(或其任何部分)，而无论其通知与否，本站对用户和任何第三人均无需承担任何责任。
八、附则8.1本协议的订立、执行和解释及争议的解决均应适用中华人民共和国法律。
8.2 如本协议中的任何条款无论因何种原因完全或部分无效或不具有执行力，本协议的其余条款仍应有效并且有约束力。
8.3 本协议解释权及修订权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
王晓莉
秦士勇
冯睿
王振东
陈添华
