2025-07-301.3万
子宫内膜癌手术治疗需遵循全面分期手术原则，常见手术方式有筋膜外全子宫切除术及双侧附件切除术、次广泛子宫切除术及双侧附件切除术、广泛子宫切除术及双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结切除术，分别适用于不同情况且对不同人群影响各异；手术前要全面评估患者身体状况和做好自身准备；手术后要进行一般术后监测、预防与处理并发症、做好康复与随访，包括监测生命体征、观察伤口、预防处理出血和感染并发症、指导康复及制定随访计划等。
一、手术治疗的基本原则
子宫内膜癌的手术治疗需遵循全面分期手术的原则，目的是准确进行肿瘤分期，从而制定合适的后续治疗方案。手术要切除全子宫、双侧附件以及盆腔和腹主动脉旁淋巴结等组织。对于年轻、有生育需求的患者，在严格掌握适应证的情况下可考虑保留生育功能的手术，但需要充分评估肿瘤情况等多方面因素。
二、常见手术方式
1.筋膜外全子宫切除术及双侧附件切除术
适用情况：适用于大多数早期子宫内膜癌患者，肿瘤局限于子宫体，没有明显的高危复发因素等情况。通过切除全子宫和双侧附件，能够去除原发病灶。从解剖学角度看，切除范围包括子宫体、宫颈以及双侧卵巢和输卵管等结构，这样可以最大程度地减少肿瘤复发的潜在风险来源。
对不同人群的影响：对于老年患者，该手术相对较为安全，能够有效控制肿瘤；对于有生育需求但不适合保留生育功能的患者，此术式是合适的治疗选择。而对于年轻未绝经的患者，切除双侧附件可能会对其内分泌功能产生影响，导致提前进入绝经状态，需要在术前与患者充分沟通激素替代治疗等相关事宜。
2.次广泛子宫切除术及双侧附件切除术
适用情况：当肿瘤侵犯到宫颈间质，但未达到宫旁组织时可考虑该术式。与筋膜外全子宫切除术相比，切除范围有所扩大，需要切除部分宫旁组织等结构。例如，对于肿瘤侵犯宫颈浅层间质的情况，次广泛子宫切除术能够更彻底地清除可能受累的组织，降低肿瘤残留的风险。
对不同人群的影响：在不同年龄人群中，手术对身体的创伤程度有所不同。对于年轻患者，要更加关注术后生殖功能等方面的影响，以及可能需要后续进行的辅助治疗对身体整体状况的影响；对于老年患者，要考虑其身体的耐受能力，因为该手术相对创伤稍大，需要评估心肺功能等情况是否能够耐受手术。
3.广泛子宫切除术及双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结切除术
适用情况：适用于肿瘤侵犯宫颈深层间质、宫旁组织或者有盆腔、腹主动脉旁淋巴结转移高危因素的患者。广泛子宫切除术需要切除全部子宫、部分阴道以及相关的宫旁组织等，同时进行盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫，能够更彻底地清除可能转移的淋巴结组织，对于准确分期和治疗具有重要意义。例如，当影像学检查提示有盆腔淋巴结转移可能时，就需要进行盆腔淋巴结清扫术来明确分期并进行相应治疗。
对不同人群的影响：年轻患者在进行广泛子宫切除术后，生殖功能基本丧失，需要考虑术后生活质量以及可能的心理调适等问题；老年患者进行该手术时，要充分评估其基础疾病情况，如是否有心血管疾病、糖尿病等，因为手术创伤大、风险高，需要在术前进行多学科评估，制定个性化的手术方案和围术期管理计划。
三、手术前准备
1.全面评估患者身体状况
一般状况评估：包括患者的心肺功能、肝肾功能等检查，如进行心电图检查评估心脏功能，通过血生化检查了解肝肾功能情况。对于老年患者，心肺功能评估尤为重要，因为手术对心肺功能要求较高，若心肺功能不佳可能增加手术风险。例如，心肺功能较差的患者可能需要在术前进行心肺康复训练等准备。
肿瘤相关评估：通过妇科检查、影像学检查（如盆腔磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）等）明确肿瘤的大小、位置、侵犯范围等情况，同时进行肿瘤标志物检查等辅助判断肿瘤的生物学行为，为手术方式的选择提供依据。
2.患者自身准备
心理准备：向患者及家属详细讲解手术的目的、方式、可能的风险和预后等情况，缓解患者的紧张焦虑情绪。对于不同年龄和文化背景的患者，沟通方式需要个性化，例如对于年轻患者可以更侧重于术后生活质量等方面的沟通，对于老年患者则要着重强调手术对控制肿瘤的重要性等。
身体准备：术前要进行肠道准备，一般采用口服泻药等方式清洁肠道，以减少手术中肠道污染的风险；还要进行阴道准备，预防术后感染等情况。同时，要指导患者进行呼吸功能锻炼等，以提高患者对手术的耐受性。
四、手术后注意事项
1.一般术后监测
生命体征监测：术后要密切监测患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征，一般每小时监测一次，直至生命体征平稳。因为子宫内膜癌手术创伤较大，患者术后可能出现生命体征的波动，及时监测能够早期发现异常情况并进行处理。例如，若患者出现血压下降、心率增快等情况，可能提示有出血等并发症发生，需要立即进行评估和处理。
伤口情况观察：观察手术切口有无渗血、渗液等情况，保持切口清洁干燥，定期进行换药等处理。对于肥胖患者等特殊人群，由于切口愈合可能存在一定困难，更要加强切口的观察和护理，预防切口感染等并发症。
2.并发症预防与处理
出血并发症：术后要密切观察阴道出血情况以及腹腔引流情况等，若发现出血较多等异常情况，需要及时进行相应处理，可能需要再次手术止血等。对于有凝血功能障碍等基础疾病的患者，术后出血风险更高，要加强凝血功能监测和相应的止血措施。
感染并发症：预防术后感染是重要环节，要合理应用抗生素等。同时，要指导患者进行咳嗽、咳痰等呼吸功能锻炼，预防肺部感染等情况。对于老年患者、糖尿病患者等免疫力较低的人群，术后感染风险更大，需要更加严格地进行感染预防和监测。
3.康复与随访
康复指导：根据患者的恢复情况，逐步指导患者进行活动，从床上活动逐渐过渡到下床活动等。同时，要注意营养支持，给予患者富含蛋白质、维生素等营养丰富的饮食，促进身体康复。对于年轻患者，在康复过程中还要关注其心理康复，帮助其重新适应身体的变化。
随访计划：术后要制定详细的随访计划，定期进行妇科检查、影像学检查以及肿瘤标志物检查等，一般术后前两年每3-6个月随访一次，之后可适当延长随访间隔时间。通过随访能够早期发现肿瘤复发等情况，及时进行干预治疗，提高患者的生存率和生活质量。例如，若随访中发现肿瘤标志物升高或影像学提示有复发迹象，需要进一步明确诊断并采取相应的治疗措施。
曹媛副主任医师
郑州大学第一附属医院 妇科
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